新生儿疾病识别与处理讲解材料课件

1,新生儿 新生儿疾病识别及处理 汤建萍,2,新生儿分类 正常新生儿与早产儿的特点 新生儿的几种常见生理状态 新生儿常见症状的识别与处理 新生儿危重症状的识别,3,定 义,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿,4,分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),5,根据胎龄分类,胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示 足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 260293天) 早产儿 (preterm infant) GA 37周( 259天),6,其中,胎龄28周称极早早产儿或超未成熟儿 胎龄34周37周（239259天），晚期早产（late preterm）儿 过期产儿 (post term infant) GA42周(294天),7,早产儿,足月儿,过期产儿,7,10,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,10,11,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA）BW 同胎龄平均出生体重第10个百分位 适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄平均出生体重第1090个百分位 大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎龄平均出生体重90个百分位,12,根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿,13,高危儿：指已发生（当时情况不一定危重） 或可能发生严重疾病而需要监护 的新生儿。,14,一、高危儿范畴：,1.胎龄42周； 2.出生体重4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者；,15,5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄35岁（染色体畸形可能），或16岁（常有早产）；,16,10.长期不孕后怀孕者（胎儿畸形可能大）； 11.妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠； 12.母有特殊药物、毒品接触及大量吸烟酗酒者； 13.有产科并发症需手术产或剖宫产者；,17,14.有羊水、脐带、胎盘异常者； 15.母有感染或胎膜早破超过24小时者； 16.母妊娠期内遭受意外事故者； 17.出生于不良环境或生后未得到专业人员正确处理者。,18,正常足月儿和早产儿 的特点,19,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,19,20,皮 肤,20,21,耳 壳,21,22,乳 腺,22,23,外生殖器（男）,23,24,外生殖器（女）,24,25,跖 纹,25,26,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,26,27,常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸,28,“马 牙”,部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,29,乳腺肿大,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！,30,假月经,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,31,新生儿红斑,生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,32,粟 粒 疹,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,33,生理性体重下降,新生儿出生后2-4天时体重可下降6-9%，最多不超过10%，一般于生后10天左右恢复。其原因是由于生后最初几天入量少，加之呼吸、皮肤蒸发水份和排出大小便的消耗所致。只要喂养得当，生理性体重下降可很快补偿 若体重下降超过10%或恢复过晚（超过710天），应考虑有母乳不足或其他病理因素。,34,脱水热,有的新生儿于生后23天，由于母乳不足、进入液量又少，或因包裹过暖、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达3940。但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液，体温立即下降，即为脱水热。,35,新生儿的常见症状及处理,1、皮肤变黄(生理性黄疸、病理性黄疸) 2、鹅口疮 3、腹泻 4、发热 5、呕吐 6 、尿布疹 7 、皮肤感染(脓疱疮及皮下坏疽) 8 、发绀 9 、惊厥,36,1、皮肤变黄,生理性黄疸：一般发生在出生后23天，表现为皮肤呈淡黄色，眼白也微黄，尿色稍黄但不染尿布，婴儿的一般情况很好。这种现象是生理性的，710天后开始自行消退，最迟不超过2周。早产儿生理性黄疸出现较晚，常在生后35天出现，68天达到高峰，10天以后开始消退，34周左右退净。 处理：不需特殊治疗，早开奶，按需哺乳即可。,37,病理性黄疸：若新生儿出现以下几种情况应想到有疾病可能 （1）在出生时就出现黄疸，或生后24小时内就已经出现明显的黄疸。 （2）变黄程度较严重，如除了面部、躯干、四肢外，手掌和脚掌也出现变黄。 （3）黄疸持续的时间长，足月婴儿超过两周以上或更长的时间，早产婴儿大于四周。 （4）黄疸时轻时重，不像生理性黄疸那样越来越减轻，或是黄疸消退后重新又出现。 （5）同时伴有精神和食欲不佳的表现，如不愿意吃奶、没有精神、出现呕吐或腹泻、大便的颜色发白、肝和脾肿大等。这一般都是由于新生儿溶血病、败血症、先天性巨细胞病毒感染等疾病引起的。如果有上述症状及早到医院看医生，进行详细的检查和治疗，必要的时做光疗和药疗。,38,什么是母乳性黄疸,母乳喂养的婴儿 在生后47天出现黄疸，24周达高峰(血清胆红素可超过256.6342.0mol/L)，一般状况良好无溶血或贫血表现 黄疸一般持续34周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽 黄疸期间若停喂母乳34天，黄疸明显减轻，胆红素下降50% 若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度 随着母乳喂养率的提高母乳性黄疸的发生率逐年提高 目前已达2030。也已成为住院新生儿高胆的主要原因之一，本病预后良好 严重者才需治疗,39,2、鹅口疮,发生鹅口疮时婴儿口腔粘膜覆盖着白色的点状物、片状物，像奶凝块一样不易擦掉，是由于白色念珠球菌感染口腔粘膜所致。可经产道感染或因母亲乳头不洁或奶瓶奶头消毒不严格而引起。发生鹅口疮后应在医生指导下做以下处理： （1）制霉菌素，每日两次；喂奶后用温开水擦洗 （2）积极治疗乳母未愈的阴道炎或足癣等，并注意洗手。 （3）用奶瓶喂养的应将奶瓶奶嘴彻底消毒（一般家庭可采用煮沸5分钟以上）,40,3、腹泻,母乳喂养 人工喂养 混合喂养,41,母乳喂养新生儿的大便,母乳喂养的新生儿大便一般都是金黄色较稀薄,有酸味、无臭味,次数要多一些，一天大约4-7次都很正常,有的新生儿每次换尿布时尿布上都有大便，如果大便较均匀、水分不多、不含粘液或者偶尔带有少许奶块，这都是正常现象。 偶尔有奶瓣很正常，因为母乳中脂肪含量过高宝宝是消化不了的，平常尽量多吃一点青菜，少吃一点油腻的就可以了 母乳喂养的新生儿，如大便呈深绿色粘液状多表示母乳不足，孩子处于半饥饿状态，须增加母奶量，,42,人工喂养新生儿的大便,如果小儿是完全用牛奶或奶粉喂养的，则大便呈淡黄色、稍有臭味，每日12次，常常较干可堆起来,有便秘倾向,43,混合喂养新生儿的大便,混合喂养者则大便性状介于以上两者之间。,44,如果腹泻有以下几种情况应及时就诊：腹泻次数多，持续时间长或伴有发热、呕吐、粪便中带有血以及精神差、口干、哭时无泪、尿量减少或无尿等,45,新生儿大便有以下异常情况时，就要检查喂养情况或请医生诊治：,蛋花汤样大便：每天大便510次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良，多见于吃牛奶或奶粉的小儿。如为母乳喂养则应继续用母乳喂养，一般不必改变喂养方式，也不必减少奶量及次数，多能自然恢复正常；如为混合或人工喂养，仍应继续喂养，但可适当调整饮食结构，如奶粉喂养者可在配奶时适当多加一些水将奶稍配稀些，对吃奶减少者可适当喂些含糖盐水，也可适当减少每次的喂奶量而增加喂奶次数。如果23天大便仍不正常，则应请医生诊治。,46,绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为510次。 粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，也应及早就诊。 深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致(如奶粉中加糖过多、过早添加米汤等谷类食物等)，通过适当调整饮食结构多能恢复正常。,47,水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多。由于小孩丢失水分多，常常出现脱水表现如口唇干燥、眼窝凹陷、眼泪少或无眼泪、小便少或无、皮肤弹性差等，小儿还可出现精神不振、吐奶、不吃奶等表现，应及早就诊，并应注意婴儿用具如橡皮奶头等的消毒。,48,油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多，多见于人工喂养儿，需要调整饮食结构，暂时改服低脂奶等(注意，低脂奶不能作为正常饮食长期吃),49,四、发热,新生儿的正常体温是多少 由于新生儿的体温调节中枢发育不完善，新生儿皮下脂肪又少，排汗散热能力弱，身体对外界温度变化的调节能力比较差，所以，新生儿对外界环境温度的变化非常敏感，很容易随着环境温度的变化而变化。 新生儿的体温在3637之间就是正常的，偶而可能会随着环境温度的变化有所改变。 如果婴儿的体温继续升高，精神状态也有些不佳，就应该到医院去看医生。,50,五、呕吐,1呕吐物为羊水或粘稠血性粘液者，一般停喂母乳1-2次，即可治愈，酌情输液。 2喂养不当引起的呕吐，需调节喂乳方法、体位、乳量和时间。 3喂奶后即吐，应考虑贲门松弛，在奶后注意抬高上半身，轻轻拍背，排出胃内空气。 4经上述处理仍不好转者，应检查有无消化道畸形，如食道闭锁、幽门肥大、小肠狭窄或闭锁及胎粪性腹膜炎等，应与小儿内、外科医师共同处理。,51,六、尿布疹,婴儿臀部可看到尿布覆盖的区域皮肤变红，并有斑疹、丘疹、糜烂、水脓疱疮等。是由于臀部皮肤清洁不及时受大小便刺激而产生。发生这种情况时， 要保持臀部皮肤清洁、干燥，涂抹10鞣酸软膏。 1 应常规每23小时用温热水清洁臀部皮肤，勤更换尿布，注意使用透气性好的柔软的尿布。 2皮肤出现红斑者，涂油后暴露干燥即可。 3皮肤出现水泡、糜烂或脓疮者，用抗生素软膏涂抹，并用红外线灯照射。,52,七、皮肤感染(脓疱疮及皮下坏疽),1隔离患儿。 2停止沐浴，只擦洗面及臀部，感染局部皮肤用75乙醇擦拭后涂抗生素软膏。 3成熟脓疱用针刺破涂1甲紫溶液；皮下坏疽有波动者，切开引流。 4脓液送细菌培养及药敏试验。 5根据病情选用细菌敏感的抗生素。,53,八、发绀,1青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低部位的周围性发绀，保暖后即可改善。 2全身性发绀伴有呼吸困难者，应考虑有羊水吸入，奶或呕吐物呛入，并立即用吸管将其吸出，并给氧。疑有肺炎者给予抗生素治疗。 3未成熟儿出现全身性发绀，怀疑肺不张及呼吸窘迫综合征者，应正压给氧，并进一步明确诊断。 4手术产儿出现发绀并呼吸困难或抽搐等，应考虑有颅内出血并作相应处理。 5全身性发绀并有心脏阳性体征者，应进一步除外先天性心脏畸形、膈疝或气管食管瘘等，。,54,九、惊厥,1了解分娩史，检查有无颅内出血、肺炎、败血症，核黄疸，低血钙或低血糖等，针对原发病进行治疗。 2注意惊厥发生时间，全身性或局部抽搐，呕吐物性状，呼吸困难程度，肝脾是否肿大等。 3检验血常规、出血、凝血时间。必要时查血糖、血钙，摄胸片，作腰椎穿刺，检查压力与脑脊液。 4首先行抗惊厥治疗。 5病因不明确者(低血糖 /低血钙 /低血镁 /维生素B6缺乏症 ),55,新生儿死亡原因：前六位,新生儿窒息与并发症，33.5% 呼吸系统疾病，21.8% 感染，14.2% 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3% 硬肿症，5.8% 以上六类疾病与并发症占全部死因的93%。,56,新生儿身体各器官的功能发育不成熟，对外界环境适应性差，易患各种疾病，此阶段是儿童发病率和死亡率最高的时期。而新生儿起病常隐匿，进展又特别快，所以早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象，及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键。,57,二、新生儿危重病例单项指标,凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例： 1.需行气管插管机械辅助呼吸者，或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 2.严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、房扑和房颤、阵发性室速、室扑和室颤、房室传导阻滞（二度二型以上），心室内传导阻滞（双束支以上）。,58,3.弥漫性血管内凝血者。 4.反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。 5.昏迷患儿，弹足底5次无反应。 6.体温30度或41度。,59,7.硬肿面积70%。 8.血糖1.1mmol/L(20mg/dl)。 9.有换血指征的高胆红素血症。 10.出生体重1000g。,60,危重新生儿的早期识别,61,1.哭声变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭：饿、口渴、尿湿、环境温度不适宜 突然的短促尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重，有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。若哭声弱，似呻吟，常提示病情危重。,62,2.喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶、呛奶 有以下几种可能：早产儿（胎龄34周以下）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,63,3.发热或体温不升,发热超过38度，或体温低于35.5度 常表示有严重感染、硬肿症等可能,64,4.意识情况,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。 嗜睡：易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能保持清醒状态。 浅昏迷：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。,65,5.皮肤观察,1）皮肤青紫 生理性青紫：一般情况好，反应好，经保暖后青紫很快消失。 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心衰、休克、红细胞增多症等）。,66,2）观察皮肤黄疸出现的时间、进展速度、黄疸深度，黄疸出现早、进展快、程度重，要警惕。 3）皮肤颜色苍白：可能有贫血、急性出血，若合并皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。,67,6.惊厥,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性抖动及非惊厥性的呼吸暂停。 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见。,68,A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型,69,对惊厥记录的要点,1.惊厥的部位、性质、持续时间 2.能否自行缓解 3.是否伴有呼吸、心率、意识、皮肤颜色的改变等,70,可能的原因有：窒息后引起的新生儿缺血缺氧性脑病、产伤性颅内出血、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,71,7.呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。 安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹