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椎动脉超声检查进展与注意事项 解放军总医院超声科 温朝阳 唐杰 二零零六年十月,概 述 椎-基底动脉系统 供血：占脑总供血的2030 供血不足时：眩晕、头痛、恶性、呕吐、听力及视力障碍、共济失调、脑梗死 教科书及临床：不重视,椎动脉椎前段（近段或V1段） 开口入第6颈椎横突孔之前 绝大多数有意义椎动脉病变位置,超声检查椎前段：可能存在部分技术困难 超声显示椎动脉起始段困难 右侧椎动脉起始端显示：成功率80 左侧椎动脉起始端显示：成功率2/3 起始段多明显迂曲：取样角度校正困难 尚需与其它锁骨下动脉分支动脉的鉴别 椎动脉：锁骨下动脉第一分支 甲状颈干：锁骨下动脉主要分支之一,椎动脉横突段（中间段或V2段） 穿第62颈椎的横突孔：解剖标志明确 可靠的评价窗口 动脉平直，迂曲程度轻 无分支：造成速度测量误差 动脉内径：较均匀 无相邻血管（椎静脉外） 很少有动脉粥样狭窄性病变,椎动脉寰椎段（远段或V3段） 穿出第2颈椎 进入脊椎管前 颅外超声：一般不能探查 椎动脉颅内段（V4段） 椎动脉入硬脑膜基底动脉起始端 颅外超声：无法检查,椎动脉正常超声表现 低阻血流频谱：类似颈内动脉 血流速度PSV：差异很大，20-60 cm/s 1/3患者为一侧椎动脉优势型，多数为左侧 血管直径大 血流量大,椎动脉疾病超声检查 椎动脉血流反向：锁骨下动脉窃血 椎动脉血流速度增快,椎动脉血流反向：锁骨下动脉窃血,90窃血发生在左侧,锁骨下动脉窃血,对侧椎动脉：增宽、流速快,同侧受累锁骨下动脉的远段：小慢波,锁骨下动脉部分窃血,锁骨下动脉窃血前期,锁骨下动脉窃血发展 前期：收缩期期间速度降低（切迹） 部分窃血：收缩期反相血流，舒张期正向（造影可能不显影，误诊为闭塞） 窃血：收缩期及舒张期均呈反向血流,椎动脉血流速度增快 一侧椎动脉优势型（1/3）：多为左侧 代偿性增快 单个颈内动脉高度狭窄或闭塞 对侧椎动脉高度狭窄或闭塞 对侧锁骨下动脉窃 椎动脉发育较细：血管腔细、高阻血流 PSV升高；EDV降低 横突段骨质压迫：少见，局限性增速 血管迂曲，高速血流 横突段动脉粥样硬化狭窄：更少，局限性增速,椎动脉直径狭窄率标准（尚无公认标准）,椎动脉开口处直径狭窄率标准,注： 表示“接近”,椎动脉超声检查技术注意点 起始段迂曲，角度校准困难，容易造成误诊 诊断狭窄：狭窄后一定有血流频谱混乱 严重狭
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