农药正式登记申请表(原药).doc

农药正式登记申请表APPLICATION FORM FOR FULL REGISTRATION OF PESTICIDE 适用于农药原药或母药农 药 名 称: 临时登记证号: 申 请 人: 中华人民共和国农业部农药检定所制PUBLISHED BY INSTITUTE FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS，MINISTRY OF AGRICULTURE，P. R. CHINA填 表 说 明1. 本表适用原药正式登记申请，不适用于制剂、扩大使用范围和方法等正式登记的申请。2. 表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称，即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称）。3. 本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、杀鼠剂、杀线虫剂等）；农药通用名称（中文）是指GB 4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称（英文）是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的，可使用备案的建议名称。4. 本表中产品登记类别根据农药登记资料要求确定。申请人必须填写此栏，并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记要求提交资料。申请人因产品登记类别判断错误所产生的损失，由自己承担。5.“产品化学”中，其他成分名称及含量是指原药产品中所含的杂质名称及含量。6. 表内项目中，申请人在已提交的资料项目括号内打“”；没有提交资料的，可写“无”；具体填写项目，根据农药登记资料要求确定；如填写内容较多，可另附页。7. 本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。8. 本表由农业部农药检定所负责解释。联系地址：北京市朝阳区麦子店街22号邮政编码：100125联系电话：01059194015，传真：01059194063。网址：填表前请详细阅读填表说明农药正式登记申请表申请人名称（公章）通信地址法人代表邮 编联系电话传 真经 办 人电 话农药类别( ) 杀 虫 剂 ；( ) 杀 菌 剂 ； ( ) 除 草 剂 ；( ) 植 物 生 长 调 节 剂 ；( ) 卫 生 杀 虫 剂 ；( ) 杀 鼠 剂 ；( ) 其他 ： 。 农药有效成分通用名称（中文）国际通用名称（英文）含 量境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）：联系地址： 邮政编码： E-Mail： 电话： 传真： 负责人姓名： 申请人法人代表签名：申请日期： 农药登记类别 新农药或新农药登记保护期内原（母）药； 新农药保护期外正式登记保护期内原（母）药； 正式登记保护期外质量无明显差异的相同原（母）药：企业认定与 （企业名称）的 （产品名称及正式登记证号）相同。 登记保护期内质量无明显差异相同原（母）药 （授权环境、毒理等资料登记的）。授权企业相应产品正式登记证号 。 正式登记保护期外非质量无明显差异的相同原（母）药。一、产品化学1.化学名称（IUPAC）中文名称英文名称2.分子结构式3.经验式4.相对分子质量5. 试验代号6.有效成分理化性质（纯品）（1）外观（2）熔点（3）沸点（4）溶解度（明确温度和溶剂）（5）密度或堆积度（6）分配系数（正辛醇/水）（7）蒸汽压（明确具体温度）（8）稳定性（对光、热、酸、碱）（9）水解（10）水解（11）爆炸性（12）闪点（13）燃点（14）氧化性（15）腐蚀性（16）比旋光度（对有旋光性的）（17）其他7. 原药理化性质（1）外观（2）熔点（3）沸点（4）爆炸性（5）闪点（6）燃点（7）氧化性（8）腐蚀性（9）比旋光度（对有旋光性的）8.原药质量控制项目及其指标外观有效成分含量（含异构体比例）相关杂质含量其他添加成分名称、含量酸碱度（以 计）/ PH范围固体不溶物（具体溶剂名称）水分/加热减量比旋光度其他9. 原药产品组成（产品中含有的各组分名称及含量，包括有效成分、相关杂质、其他主要杂质、安全剂、稳定剂等）10. 原药生产工艺简述：11. 原药分析方法（摘要）12.产品贮存运输要求：13.质量检验报告（含验证试验报告）出具单位名称及报告编号：原药全组分分析试验报告出具单位名称及报告编号：二、毒理学1. 急性毒性染毒途径试验动物性别LD50mg/kg，LC50mg/m3毒性等级1) 经口雄/雌2) 经皮雄/雌3) 吸入雄/雌4) 眼睛刺激性：5) 皮肤刺激性：6) 致敏试验：7) 致病性（微生物农药）：8) 细胞培养试验（微生物农药）：2. 亚慢（急）性毒性： 染毒周期：染毒途径试验动物性别无作用剂量（mg/kgbw/d）1) 经口雄/雌2) 经皮雄/雌3) 吸入雄/雌3. 致突变性：（1）Ames试验（2）微核或骨髓细胞染色体畸变：（3）显性致死或生殖细胞染色体畸变：（4）体外哺乳动物细胞基因突变试验（5）体外哺乳动物细胞染色体畸变试验4. 生殖毒性：5.致畸性：6.慢性毒性： 染毒周期：染毒途径试验动物性别无作用剂量（mg/kgbw/d）雄/雌致癌性： 染毒周期：染毒途径试验动物性别无作用剂量（mg/kgbw/d）雄/雌慢性毒性和致癌性（合并）试验： 染毒周期：染毒途径试验动物性别无作用剂量（mg/kgbw/d）雄/雌7.迟发性神经毒性（有机磷类农药）：8.在动物体内代谢：9.人群接触毒性调查：10.相关杂质毒性：11.每日允许摄入量（ADI）或临时每日允许摄入量（TADI）三、环境影响（一）环境行为1.挥发性（申请减免此项应写明蒸气压）： 2.土壤吸附：3.淋溶：4.土壤降解：5.水解：6.水中光解：7.土壤表面光解：8.水沉积物系统降解：9.生物富集（申请减免此项应写明log pow）：10.其他：（二）环境毒理1. 鸟类急性经口毒性：2.鸟类短期饲喂毒性：3. 鸟类慢性毒性（杀鼠剂）：4. 畜禽毒性（杀鼠剂）：5.鱼类急性毒性：6. 水蚤急性毒性7. 藻类毒性：8. 蜜蜂急性经口毒性：9蜜蜂急性接触毒性：10天敌赤眼蜂急性毒性：11.天敌两栖类急性毒性：12家蚕急性毒性：13蚯