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文档简介

,宽QRS波群心动过速 诊断与鉴别 中南大学湘雅医院 郑昭芬,宽QRS波群心动过速: 室性心动过速 7080% 室上性心动过速伴室内阻滞 1530% 室上性心动过速伴旁道前传 5%,室性心动过速,病因学： 1. 心梗史？心梗前心动过速发作史？ 2. 严重器质性心脏病：缺血性心脏病； 非缺血性心肌病-扩张型、肥厚型、 致心律失常型右室心肌病。 3. 电解质紊乱，药物。,室性心动过速,心电图诊断： 1. 房室分离：、aVF导联；S5导联； 食道导联。 70% 2. 融合波或夺获：160次/分。510% 3. QRS波群形态 ： 4. 其他：早搏形态（房早、室早）；束支阻 滞形态；心动过速与窦律时QRS波群 宽度比较。,室性心动过速,QRS波群形态 1. QRS波群宽度： 越宽越支持室速；类RBBB140ms； 类 LBBB160ms；200ms 肯定室速。 （排除药物、已存在的束支阻滞的影响） QRS波群120140ms的室速：特发性 室速，束支折返性室速，分支性室速。 时宽时窄：基本排除室速。,室性心动过速,QRS波群形态 2. 心电轴： +180+270 （90180） V1类LBBB，电轴右偏 （既往电轴右偏除外）。,室性心动过速,QRS波群形态 3. 胸前导联： QRS波群同向性：占20% 一致负向右室室速 一致正向左室室速 无RS（Rs、rS） 有RS，任一R-S100ms （R起始至S最低点）,室性心动过速,QRS波群形态 4. V1、V6形态： V1主波向上（类RBBB）： V1单相 或双相 R qR QR RS Rs V1兔耳征 V6 R/S1 或 V6 qR V6 起始至S波谷底70ms,室性心动过速,QRS波群形态 4. V1、V6形态： V1 主波向下（类LBBB）： V1、V2 r波肥胖征 30ms V1、V2 S波前支顿挫 V1、V2 R-S60ms V6 起始至R波峰70ms (缓升缓降) V6 qR V6 QS,室性心动过速,诊断室速常见误区： 1. 室性心动过速耐受不好：心室率， 心脏器质性病变，基础状况。 2. 单一导联，尤导联：多导联，尤V1。 3. 房室分离： 4. 室速不规整： 5. 忽略QRS波群形态：,室上性心动过速伴室内阻滞,室上性心动过速伴室内阻滞： 三相V1/V6形态： 一致的初始向量：但LBBB不确定。 先行的心房激动： 一组搏动中第二个为异常搏动（Ashman）： 交替性束支阻滞由单个正常搏动间隔： 与既往相同的束支阻滞波形：,VT与SVT预激前传的鉴别, 预激波： 房颤伴预激特征：宽QRS、极快室率、室率 绝对不齐。 Antunes (1994 )：
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