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,宽QRS波群心动过速 诊断与鉴别 中南大学湘雅医院 郑昭芬,宽QRS波群心动过速: 室性心动过速 7080% 室上性心动过速伴室内阻滞 1530% 室上性心动过速伴旁道前传 5%,室性心动过速,病因学: 1. 心梗史?心梗前心动过速发作史? 2. 严重器质性心脏病:缺血性心脏病; 非缺血性心肌病-扩张型、肥厚型、 致心律失常型右室心肌病。 3. 电解质紊乱,药物。,室性心动过速,心电图诊断: 1. 房室分离:、aVF导联;S5导联; 食道导联。 70% 2. 融合波或夺获:160次/分。510% 3. QRS波群形态 : 4. 其他:早搏形态(房早、室早);束支阻 滞形态;心动过速与窦律时QRS波群 宽度比较。,室性心动过速,QRS波群形态 1. QRS波群宽度: 越宽越支持室速;类RBBB140ms; 类 LBBB160ms;200ms 肯定室速。 (排除药物、已存在的束支阻滞的影响) QRS波群120140ms的室速:特发性 室速,束支折返性室速,分支性室速。 时宽时窄:基本排除室速。,室性心动过速,QRS波群形态 2. 心电轴: +180+270 (90180) V1类LBBB,电轴右偏 (既往电轴右偏除外)。,室性心动过速,QRS波群形态 3. 胸前导联: QRS波群同向性:占20% 一致负向右室室速 一致正向左室室速 无RS(Rs、rS) 有RS,任一R-S100ms (R起始至S最低点),室性心动过速,QRS波群形态 4. V1、V6形态: V1主波向上(类RBBB): V1单相 或双相 R qR QR RS Rs V1兔耳征 V6 R/S1 或 V6 qR V6 起始至S波谷底70ms,室性心动过速,QRS波群形态 4. V1、V6形态: V1 主波向下(类LBBB): V1、V2 r波肥胖征 30ms V1、V2 S波前支顿挫 V1、V2 R-S60ms V6 起始至R波峰70ms (缓升缓降) V6 qR V6 QS,室性心动过速,诊断室速常见误区: 1. 室性心动过速耐受不好:心室率, 心脏器质性病变,基础状况。 2. 单一导联,尤导联:多导联,尤V1。 3. 房室分离: 4. 室速不规整: 5. 忽略QRS波群形态:,室上性心动过速伴室内阻滞,室上性心动过速伴室内阻滞: 三相V1/V6形态: 一致的初始向量:但LBBB不确定。 先行的心房激动: 一组搏动中第二个为异常搏动(Ashman): 交替性束支阻滞由单个正常搏动间隔: 与既往相同的束支阻滞波形:,VT与SVT预激前传的鉴别, 预激波: 房颤伴预激特征:宽QRS、极快室率、室率 绝对不齐。 Antunes (1994 ):
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