常见意外的院前急救ppt课件

外科常见急危垂兆的急诊处理,修水县第一人民医院外科 孙 秋 冬,农村三级急救网络,致伤因素作用于机体，引起机体的生理及病理变化，导致组织器官损伤以及功能障碍。,创伤的概述,建立通畅的气道，保持心血管系统的稳定，控制贫血，保温避免处置不当致残。,创伤急救目标,创伤急救特点： 一是“急”字，抓紧时间，及时准确地评估伤情。 二是“救”字，体现“救命”和“扶伤”本质。,创伤急救的原则： “点”与“面”的结合，“点”即重点，即生命体征及 影响生命体征和可能致残的伤情；“面”即全面系统地 了解伤情，做到不漏诊，但不能因“全”而浪费宝贵的 救命时间。,创伤诊断要点 ： 重点而详细的病史彩集，重点而系统的体格检查及必 要的辅助检查。,对ABCD进行评估，注意重要的威胁患者生命安全的伤情。如心博骤停、窒息、活动性大出血、开放性气胸等，并进行处置。检查手段是视、触、叩、诊。处置是开放气道建立静脉通道。包扎、固定、止血等。初步检查顺序是：ABCDE A气道、B呼吸、C循环、D神经功能、E显露。,创伤的急救程序：,下面主要介绍两种 常见创伤的处理： 一：电击伤 二：烧伤,概述：一定量的电流或电能 量通过人体引起不同程度的组织损伤、坏死或器官功能障碍，甚至发生死记。,一：电击伤,电流量可转化为热能，可使局部组织温度升高，引起灼伤。人体作为导电体，触电时即成为电路中的一部分。电流通过人体致组织损伤和功能障碍，甚至死亡。,病 因：,电击伤的严重程度与电流、电压、电阻、电流的性质，触电的时间长短与电流通过机体的路径有关。电流越大，电压越高，电阻越低，交流电容易引起电击伤。,电 击 伤 形 式,烧灼伤和机械暴力,心室颤动和心跳骤停,作用于脑干、延髓、生命中枢，直接致呼吸中枢和循环中枢 麻痹,病情分析和诊断：,电 击 后,病人出现持续抽搐、不省人事，或听不到心音，摸不到脉搏，无自主呼吸。,病人出现头晕，心慌，恶心，面色苍白，四肢软弱、无力，心跳不规则，休息后恢复，不留后遗症。,触电部位皮肤灰白或呈蜡黄色，灼伤处呈斑点或斑点状，中心下陷，早期无炎症反应，1-2天后出现灼伤部位周围红肿、热、痛，甚至化脓，严重者出现骨骼坏死。,高压电流损伤常发生前臂腔隙综合症 电压击伤的局部组织坏死，肌肉坏死，骨骼破坏，甚至骨折，大群肌肉强直性收缩可至骨椎压缩性骨折或关节脱 位 触电跌倒或人事不省时从高空中附落而至外伤 出现少尿、血尿，甚至无尿等急性肾功能衰竭,心跳呼吸停止,轻度 触电,局部灼伤,按创伤处理,处理,切断电源,至少坚持2小时甚至更长 肾上腺素1mg/次，3-5分钟重复 转诊途中持续不中断,心肺急苏,吸氧并建立静脉补液通道,处理创伤,必要的检查,血尿常规 心电图监护 X线检查 B超、CT等,安置于监护室或抢救室治疗,二：烧伤 概述： 烧伤是人体受热力（火焰、热 水、蒸汽及高温金属）、电流、 放射物质、化学物质等作用引起 的皮肤甚至深部组织的损伤。,病情分析及诊断要点：,早期死亡原因：呼吸道阻塞 呼吸衰竭 晚期死亡原因：肾功能衰竭 脓毒败血症 多器官功能衰竭,烧伤分期：,（一）休克期：病因：血浆丢失、血 液浓缩、疼痛。表现：心率增快（120 次以上）、脉搏弱；血压下降（收缩 压90mmHg）；呼吸减浅快；尿 量减少(每小时 20ml)；口渴难忍； 烦燥不安；周围血管充盈不良，肢 端发凉；发生于48小时以内，68小时 最快，3648小时达最高峰。,（二）感染期： 早期：伤后48小时开始水肿回收期）创面坏死组织分解、毒素吸收免疫功能下降低 早期脓毒血症。 中期：伤后23周左右，焦痂溶解（溶 痂期）痂下积脓至大量细菌、毒素进入血液 早期毒血症。 晚期：伤后一个月后，病情延长，创面 经久不愈，全身情况差，免疫力进一步下降晚期毒血症。,修复期：炎症反应与创面修复 平行发展，时间的长短与烧伤的 轻重、面积、深度、处理措施、 全身状况、医疗条件等相关，预 防感染，促进创面愈合是后期治 疗的关键。,烧伤面积评估：,（1）简易九分法：头颈部 9%1、双上肢9%2、躯干 腹面9%2、躯干背面9%2、 双下肢及臀部9%4、会阴 1%，共119%1%,（2）手掌法：不论年龄大 小或性别差异，手的面积占总 体表面积的2.5%，则手掌面积 为1.25%。手指并拢，单掌的 面积为1%。,皮肤的功能： 保护和屏障功能； 感受器(感觉器官)； 分泌、排泄和调节功能； 吸收和合成功能。,皮肤的解剖及烧伤深度示意图,烧伤深度的判定（度四分法）,烧伤程度的估计：,烧伤的救治：,（1）烧伤后第一个24小时补液量为下 述三者之和： 电解质（ml）面积体重（kg） 1ml 胶体液（ml）面积 体重（kg） 0.5ml 基础水分2000ml,（三）液体疗法（补液公式）(成人),（2）第二个24小时电解质和胶体减半，基 础水分不变，小儿补液(ml)面积体重(kg) 1.52.0ml，电解质与胶体的比例为1:1。 基础水分婴幼儿 100140ml/（