慢性肾脏病患者的营养问题课件

慢性肾脏病患者的营养问题,营养治疗的目的,延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高透析后生存率,营养不良加快肾衰进展,慢性肾脏病常伴有营养不良 发生率：25%-50% 食欲下降 蛋白分解增加，合成减少，酸中毒 糖尿病：胃不全麻痹、恶心、呕吐、 大量蛋白尿、肠道细菌生长繁殖,饮食与肾脏疾病进展,不适当饮食： 加快肾脏疾病进展 致营养不良发生率增高 合适的营养摄入 延缓肾脏疾病的进展 降低死亡率,营养治疗在慢性肾病治疗中具有十分重要地位,什么是慢性肾脏疾病合适的营养？,1、优质低蛋白低饮食，即含有足够必需氨基酸的高生物效价蛋白 2、-酮酸可以减少尿中蛋白、氨基酸的排泄，增加血清白蛋白水平，保持机体良好的营养状态 3、保证足够的热量,日常饮食每日蛋白质摄入量,GFR 20-50ml/分 建议低蛋白饮食 0.5-0.6克/kg/日 应摄入高生物效价蛋白 添加-酮酸（开同） GFR 20ml/分 必须低蛋白饮食加开同 0.3-0.6克/kg/日 添加酮酸（开同） 尿中每丢失蛋白1克，饮食中应增加1克高生物效价蛋白，建议使用酮酸补充,日常饮食每日蛋白质摄入量,肾病饮食调整研究（MDRD研究） NIH支持15个中心随机对照研究 840人各种病因慢性肾衰患者（糖尿病除外） 证实： 酮酸（开同）加低蛋白饮食可以延缓肾衰进程，必须氨基酸不能延缓肾功能进展,日常饮食热量摄入要求,热量摄入： 成年人：保证35卡/kg/日 儿童：高于35卡/kg/日 60岁以上老人：30卡/kg/日 肥胖者：减少热量摄入 热量来源 60%来自碳水化合物 30%来自脂肪 3%来自蛋白质,日常饮食脂肪摄入要求,脂肪要求 30%热量来自脂肪 小于10%来自饱和脂肪酸 胆固醇少于300mg/日 每3-6月检测TC、TG 每年检查一次LDL、HDL 使用降脂药,日常饮食碳水化合物、盐摄入,碳水化合物 鼓励摄入发酵碳水化合物 如麦淀粉 盐摄入 1-3克/日（40-130mlq/日） 酱油10ml=2克盐 个体化 水摄入 1500-3000ml/日 前一日尿量+500ml 个体化,日常饮食 磷摄入,GFR50-70ml/分 磷摄入400-600mg/日 低蛋白饮食是低磷饮食， 不需用磷结合剂 GFR25ml/分 磷摄入 300-600mg/日 GFR15ml/分 磷摄入300-600mg/日 常伴用磷结合剂,日常饮食 钾、钙摄入,钾 稳定的慢性肾衰患者：一般不需禁食钾盐 少尿无尿患者：时需限制钾 糖尿病者：应用钾小于70mlq (3克），能保持钾平衡 钙 每日需1200-1600mg钙，才能保持钙平衡 用1.25(OH)2D3可适量减钙 40克蛋白含300-400mg Ca,低蛋白饮食是否造成营养不良？,法国学者报告： 239例晚期慢性肾衰患者 采用极低蛋白饮食（0.3-0.5克/kg/日） 热量35卡/kg/日）， 每5公斤体重补充1片开同 结论： 治疗前后血清白蛋白水平与体重指数无变化，无营养不良 延缓肾衰进展 进入透析后死亡率降低。,糖尿病肾病患者饮食原则,糖尿病肾病患者早期： 严格控制血糖 推荐中度限制蛋白（0.8克/kg/日） 早中期：一旦肾功能开始减退，GFR开始下降 严格控制蛋白摄入0.6克 /kg/日 严格控制血压 添加开同 晚期： 极低蛋白饮食0.3-0.6克 /kg/日+开同 提前进入透析,慢性肾衰患者营养指标,理想体重：身高-105cm 体重指数：体重(kg)身高(m2) 26（肥胖） 脂肪 0.8-1.0/kg 0.8/kg 0.5/kg 食物中蛋白含量 一个鸡蛋 65克 牛奶220毫升 6.6克 50克肉 9克 50克牛肉 10克 50克青鱼 10克 50克带鱼 9克 50克黄豆 18克 50克米 3.5克 50克面粉 4.5克,鹌鹑蛋 3640mg 猪肉 126 蛋白 0 猪脑 3100 牛肉 106 海参 0 蛋黄 2000 虾 154 牛奶 24 鱿鱼 1170 蟹 164 瘦肉 60 全蛋 450 鲫鱼 90 白鱼 63 猪肝 420,食物中胆固醇含量（每100克毫克量）,食物中磷含量（每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜710 鸡蛋黄532 香菇414 甲鱼430 蟹 616 奶 粉 883 牛奶195 花生399 青鱼246 瘦 肉 177 鸡 189 含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30,含钾高的食物 黄豆 1810 绿豆 1290 马铃薯 502 山药 452 冬笋 587 菠菜 502 花 生 1004 海带 1503 紫菜 1640