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文档简介

,除颤仪的使用,5B护理站 黄磊,电除颤的作用,在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停, 心电图表现形式: 1、室扑或室颤:心脏不能有效射血。 2、心脏电机械分离:虽然有心脏电活动,但 不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血 压。 3、心跳停止:既无心脏电活动,也无心脏收 缩,心电图呈直线。,早期启动EMS,早期CPR,早期电除颤,高级生命支持,研究证实,在这4个环节中,早期电除 颤是抢救病人生命最关键的一环,终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。,早期进行电除颤的理由,心跳骤停的病人,约80%为室颤; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。,以一适当的电流,在23毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤),使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期,打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶,从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。,电除颤,适应症,快速室性心动过速伴血液动力学紊乱, QRS波增 宽不能与T 波区别者; 心室扑动; 心室颤动。,心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。,电复律,适应症,新近发生的房扑(认为是同步电复律的最佳适应证) 1、或房颤,在去除诱因或使用抗心律失常药 物后不能恢 2、复窦律者;室上性心动过速,非洋地黄中 毒引起,并对迷走神经兴奋 3、刺激或抗心律失常治疗不起反应者 4、室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应 或伴有血液动力学紊乱者。,电除颤操作流程,评估 操作前准备 操作步骤 操作后,了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波。,评 估,操作前准备,除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、 电极片等。 暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接 导联线。 正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电 波形。 判断病人出现室颤,需紧急除颤(最短时间判断,不 超过30秒钟)。,操 作,将病人摆放为复苏体位。 选择除颤能量,确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。 电极板位置安放正确;(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。,除颤仪能量选择 单相波除颤用200J,双相波用150J; 小儿为1-2J/kg,成人为3-5J/kg(第二次200300J、第三次360J) 房颤首次100J,房扑2550J,室速、室上速50100J,除颤仪充电,电极板压力适当;再次观察心电示波(仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触;双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟)。 观察心电示波,除颤成功,恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。 移开电极板。旋钮回位至监护;清洁除颤电极板,电极板正确回位。,操作后,整理病人单位及用物:用湿软布将病患身上及电击板上擦拭干净,然后用干净的干布擦拭,并将除颤器推回原位充电 记录电击时间、焦耳数、次数及生命征象、电击前、中、后之心电图节律及胸前皮肤损伤情形于护理记录单。,并发症,局部皮肤灼伤 栓塞:心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常:几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤,注意事项,快速证实心跳骤停:意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤,因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短,要在呼气末放电除颤,以减少跨胸电阻 抗。 体重和心脏大小:决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗:电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路,电流不能通过心脏。 除颤同时,用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱,利于除 颤成 功。,对于室颤(VF)或心搏骤停(SCA),孤立性地 进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要 尽快对VF和(或)SCA进行CPR,同时力争在 发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。,2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南 提倡电除颤与CPR联合应用,并称之为“关键 性联合”。所谓联合应用,就是施救者首先进 行5CPR,然后进行电除颤,之后继以5CPR。,1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2 次 人工呼吸。根据“1次放电+5组CPR”方案,救 者在实施电除颤之后,不要立即检查心律和脉 搏,检查应在继续进行5组CPR之后进行。这 样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干 扰。,监护功能(导联),(1)卧位:平卧,硬板床。 (2)去除金属物品,视情况剃除电极板放置处的毛发。 (3)将除颤仪能量转钮转至“手动通” (4)将除颤仪上的心电图导联与病人连接(电极放置应避开电击区 域),选择导联II或按要求选择需要导联,在除颤仪屏幕直接显示该患者心电情况。 红色电极:右锁骨下第二肋间; 黄色电极:左锁骨下第二肋间; 绿色电极:心尖部;电极放置应避开电击区域),(5)紧急情况下:导联选择paddle, 位置:sternum 的电击板置于胸骨右缘第二肋间处,Apex 的电击板 置于左腋前线第五肋间,除颤板紧贴皮肤并加压,胸骨电击板上得 病人接触指示器显示接触良好, 在除颤仪屏幕直接显示该患者心电情 况。 小孩子之监测:将大的电击板取下,直接用四方形的小电击板监 测。,(6)将多功能电极衬垫,按照说明贴 于病人的胸部、心尖部,将多功能电 极衬垫与电极垫片专用病人电缆相 接,拆除除颤器病人电缆(即与 paddle连接的电缆),将电极垫片专 用病人电缆上的白色指示标志与除颤 器的病人电缆插座上得白色箭头对 准, 电缆插入插座,推进去,一直听 到“卡搭”一声到位为止。在除颤仪屏 幕直接显示该患者心电情况。,(7)依照医嘱选择导联,按“LEAD SELECT”按钮进行导联选择。 (8)依照医嘱设定HR报警范围: “HR ALARM”按钮为设定心率的报警范围按钮,按下 按钮可出现:30/100、60/140、90/160、120/200、 报警关毕这五种选择,出现钟形图标表明已设定了报 警极限。,无创经皮起搏功能,(1)遵医嘱按“Rata”调整起搏率ppm(分钟多少次起搏脉冲) (2)遵医嘱按“Ou

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