临床常见心电图分析.ppt

临床常见心电图分析,佛山市中医院心血管内科 王文会,一、心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,二、心电图各波段的组成与命名,心电图各波段的组成与命名,心电图形成,常规心电图的波形组成和测量示意图,R Rs qRs RS rS rSr,qR QR Qr QS R rsR,QRS波群的命名,三、导联连接方式,双极、加压单极肢体导联 -电路连接方式,胸前导联反映水平面情况,胸前导联 -电路连接方式,四、正常心电图特点,一、P波 时间：0.11秒 电压：肢体导联0.25mV(2.5mm)，胸导联0.2mV(2.0mm) 形态：呈圆拱状，较光滑。、aVF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。 二、P-R间期：正常成人心率（60100次/分）时，P-R间期为0.120.20秒。,(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准),三、QRS波群 时间：QRS时间0.11秒（0.060.10秒）；Q波时间0.04秒。 电压：Q波电压同导联R波的1/4（aVR导联除外）R波电压： 导1.5mV(15mm) aVR导0.5mV(5mm) 导2.5mV(25mm) V1导1.0mV(10mm) aVL导1.2mV(12mm) V5导2.5mV(25mm) aVF导2.0mV(20mm) RV1+SV51.2mV(12mm) RV5+SV1男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm),四、正常心电图特点,各肢导QRS各波电压代数和绝对值应0.5mV(5mm) 各胸导QRS各波电压代数和绝对值应0.8mV(8mm),(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准),三、QRS波群 形态：、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下。 V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。 R/S V1导1 四、ST段： 下移：任何导联均0.05mV(0.5mm)(导联例外) 上移：肢导0.1mV(1mm) 胸导V1V30.3mV(3mm)、V4V60.1mV(1mm) 五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同导联R波的1/10，但最高一般0.8mV(8mm)(V3导联1.2mV(12mm) 六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期0.44秒（0.360.44秒）,四、正常心电图特点,(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准),五、异常心电图 -心房、心室肥大,心房肥大,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,左心室肥大特点：,1、QRS波群电压增高：RV52.5mv; RV5+SV14.0mv(男)或3.5mv（女） 2、 QRS电轴左偏； 3、 QRS波群时间延长到0.10-0.11s 4、可伴有ST-T的改变。,右心室肥大,右心室肥大特点,1、V1导联R/S1,呈R型或Rs型；V5 导联R/S1,S波加深。 2、 RV1+SV51.05mv ； RaVR0.5mv . 3、心电轴右偏。,六、异常心电图-心律失常,1、窦性心律失常,窦性心律,凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律 心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上,窦性心动过缓,窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： P波形态正常 PR 间期 在0.120.20s以内,窦性心动过速,包括： P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。 PR 间期在0.120.20s之内。,窦性心律不齐,小 结,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏,窦性停搏,病态窦房结综合征,1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。,2、房性心律失常,房性早搏,异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常 心率：心室、心房正常 节律：除早搏均正常 QRS：正常 P波：早搏可有不同形状 PR：正常，早搏可有不同,房性心动过速,1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； 2.P波频率160220次/分，节律规整； 3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：1等，有时可呈文氏型传导阻滞； 4.PR间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；,房性逸搏与房性逸搏心律,1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P波，起源于心房下部的P波也可呈逆行型性； 2.P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期0.12秒； 3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性； 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。,心房颤动,1.各导联P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分； 3.RR间期绝对不整； 4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；,心房扑动,1.各导联P波消失，而代之以F波； 2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整； 3.F波的频率一般为250350次/分； 4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分； 5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,3、交界性心律失常,交界性逸搏与逸搏心律,1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群； 2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上； 3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其后(RP间期0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 4.逸搏周期大约为11.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。 5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80100次/分，16岁5080次/分，6岁以上4060次/分。 6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。,5、房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值； 2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒,二度房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞 1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏； 2.RR间期逐渐缩短； 3.长的PP间期短于两个短PP间期之和； 4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)； 5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。,二度II型房室传导阻滞 1.在心室漏搏之前，PR间期恒定； 2.RR间期无明显变化； 3.长的PP间期为短PP间期的整数倍； 4.房室传导比例一般为2：1，3：1等,二度房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞,1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系； 2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； 3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。,完全左束支传导阻滞,完全右束支传导阻滞,4、室性心律失常,室性早搏,室性早搏异位节奏点位于心室 期前出现QRST波群，前面无P波 期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上 室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇,二联律,多源室早,插入性室早,单源室早,室性逸搏与室性逸搏心律,1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群； 2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.20秒； 4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等； 5.可能出现室性融合波； 6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。,连续3个以上室性早搏形成的异位心律 心率：心室150250bpm 节律：规则或轻微不规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无,室速,快速心室异位心律 心率：心室250350bpm，锯齿波 节律：规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无,室 扑,心室多异位快速心律 心率：心室350500bpm 节律：无规则 QRS：不定 P波：无 PR：无,室 颤,预激综合征,预激综合征（A）,窦性心律，PR间期为0.09s，QRS时限为0.12s,起始部明显粗钝，V1-V5导联QRS波群向上，为A型预激综合征。,预激综合征（B）,窦性心律，PR间期为0.10s，QRS时限为0.12s,起始部明显粗钝，V1导联QRS波群向下，V5导联QRS向上，为B型预激综合征。,七、异常心电图 -心肌的缺血、损伤、坏死,异常心电图 心肌缺血、损伤、坏死,ST段改变时各种形态示意图,a.正常ST段；b.ST水平下降；c.ST下垂型下降；d. ST上斜型下降，e. ST平直延长；f-h. ST段抬高,T波改变的各种形态示意图,a.正常T波；b.T波低平；c. T波平坦；d.e. T波倒置；f.g. T波双向；h. T波高尖。,变异型心绞痛ST段抬高,图A为心绞痛发作时， 可见V2、 V3、 V4导联ST段呈损伤型抬高(1.5mV)，、aVF导联ST段下移(0.15mV)。 图B为症状缓解后所做心电图，V2、V3、V4、V5导联已恢复正常。,图A为心绞痛发作时， 可见V1-5导联ST段呈损伤型抬高(1.5mV)。 图B为症状缓解后所做心电图，V1-5导联已恢复正常。 本例结合临床，心前导联ST段明显升高，与无诱因心绞痛有关，系变异型心绞痛引起左心室前壁供血不足所致,心肌梗塞的演变,心肌梗塞的演变,窦性心律，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s, 各导联QRS时间正常, II、aVF导联呈QR型， aVR导联呈rS型、V5导联T波低平， 、aVF导联T波倒置, 符合陈旧性下壁心肌梗死,陈旧性下壁心肌梗死,谢谢！,选择题,1、心电图II、III、avF出现坏死性Q波，心肌梗塞定位于： A 下壁心肌梗塞 B 广泛前壁心肌梗塞 C 前间壁心肌梗塞 D 侧壁心肌梗塞,选择题,2、心电图示窦性心律，肢体导联P波电压0.25mV(2.5