缺氧与氧疗课件

缺氧与氧疗,生命中什么最重要？,O2,成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约为360L 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗46分钟,主要内容,缺氧概述,缺氧的类型与机制,氧疗,常见疾病的氧疗,缺氧概述,缺氧（hypoxia） 因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧,植物,能量（光子）,CH,人体,细胞（线粒体）,CH,O2,能量（ATP）,太阳,生命活动,CH,食物摄入、静脉补充、机体储备丰富,O2,大气 （ 21 O2）,上呼吸道,下呼吸道,心脏,血液,肺泡（通气/血流比 ）,组织细胞利用O2,并产生能量,HbO2,O2,CH O2,主要内容,缺氧概述,缺氧的类型与机制,氧疗,常见疾病的氧疗,缺氧的类型与机制,组织供氧量减少 组织细胞利用氧障碍,Hb,组织供氧量减少,组织氧输送 组织供氧量= 动脉血氧含量心输出量 = (1.34 Hb SaO2 0.0031PaO2)心输出量 1.34 Hb SaO2 CO,组织细胞利用氧障碍,组织性缺氧 由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 原因与机制 细胞中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍,缺氧的类型,低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧,Hb,细胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,失 血 性 休 克,临床上缺氧常为混合性,缺氧类型与氧疗,氧疗的效果因缺氧的类型而异 低张性缺氧 吸入气氧分压过低 通气血流比例失调（分流效应） 肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入动脉） 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧,DO2= CaO2CO = (1.34 Hb SaO20.0031PaO2）CO,主要内容,缺氧概述,缺氧的类型与机制,氧疗,常见疾病的氧疗,氧 药物,氧气是一种药物 过量，可以导致氧中毒 太少，不足以解除症状,氧疗的目标,纠正低氧血症 减轻低氧引起的症状 降低循环、呼吸系统的作功,氧疗的风险,氧的毒性（FiO2 50%） 氧疗引起的低通气（COPD） 吸收性肺不张 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%）,氧疗方式的分类,低流量系统,高流量系统,1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一部分,1、能提供一个精确的吸入氧浓度 2、能提供病人所需的全部吸入气体,低流量系统吸氧装置,鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩（氧袋）,贮备容量,Nasal Catheter,鼻导管,鼻导管 FiO2 范围,1 lpm = 24% 2 lpm = 28% 3 lpm = 32% 4 lpm = 36% 5 lpm = 40% 6 lpm = 44%,简易面罩,应提供大于5L/min的流量，以冲洗面罩内呼出的CO2,简易面罩 FiO2 & Flow 范围,FiO2: 35% - 50% Flow: 5 12 L/min.,部分重吸式面罩,贮气袋的加用增加了贮备容量,部分重吸式面罩 FiO2 范围,FiO2: 35% 60% Flow: 6 10 L/min. 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷,无重吸式面罩（氧袋）,阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高,无重吸式面罩的阀系统,无重吸式面罩FiO2 & Flow 范围,FiO2: 55% -80% Flow: 8 15 L/min. 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷,低流量系统 FiO2 范围*,* AARC Clinical Practice Guidelines,低流量系统,优点 使用方便 低成本 病人舒适 装置维护简单 不要求吸入氧浓度精确时可以使用,缺点 不能提供精确的吸入氧浓度 吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响,高流量系统,文丘里面罩 Oxygen Adders 空氧混合装置（呼吸机） 氧头罩 婴儿暖房 氧帐,文丘里面罩,文丘里面罩,高流量（文丘里管）接口,雾化面罩,面帐,气切面罩,T 管,文丘里面罩FiO2恒定的保证,文丘里面罩能提供的总气流量必需是病人每分通气量的34倍 文丘里面罩提供的气流量至少要达到40L/min以上,Oxygen Adders,Oxygen Blenders,Oxygen Hood,Infant Warmer,Oxygen Tents,高流量系统特点,优点 提供精确的吸入氧浓度 高流量对某些病人心理上会有帮助,缺点 使用复杂 相对昂贵,氧疗举例,患者双鼻导管吸氧，氧流量4L/min。 测得动脉血氧分压70mmHg, Spo2 95% 5分钟后，患者突发寒战，体温升高并伴Spo2 下降至88%，测得动脉血氧分压55mmHg。 请分析患者寒战后出现低氧血症的原因如何处理？,氧疗举例,鼻导管吸氧5L/min ARDS病人 呼吸频率28次/min 潮气量600ml COPD 病人 呼吸频率14次/min 潮气量300ml 两者的吸入氧浓度有何区别？,氧疗举例,坏死性胰腺炎并发ARDS患者, 简易面罩吸氧下Spo2 88%，而氧疗的目标是维持患者Spo2 90%以上，如何进一步干预？ 使用氧袋面罩以提高吸入氧浓度？,主要内容,缺氧概述,缺氧的类型与机制,氧疗,常见疾病的氧疗,主要内容,缺氧概述,缺氧的类型与机制,氧疗,常见疾病的氧疗,常见疾病的氧疗,限制性通气障碍ARDS 阻塞性通气障碍COPD,ARDS胸片 治疗措施 PEEP,肺泡萎陷引起分流,Alveolar occlusion,O2,O2,O2,ARDS 与PEEP,FIO2 40 PEEP 0 cmH2O FIO2 100 PEEP 0 cmH2O FIO2 60 PEEP 15 cmH2O,PO2 40mmHg,PO2 55mmHg,PO2 70mmHg,COPD患者胸片 治疗措施 低浓度高流量吸氧