重症医学科建设规范与医院感染（15培训班课件）

ICU的医院感染控制,瑞安市人民医院ICU 傅小芬 2015.09.17,2019/5/15,Jiang-Shuke,2,要有较强的医院感染防范意识,重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。,2019/5/15,Jiang-Shuke,3,ICU中下呼吸道感染最常见，占2642%,呼吸机支持的患者，其肺部感染（VAP）的发生率为2070%。 尿路感染占20.831.7%，仅次于呼吸道。80%的泌尿系感染与导尿有关。 相关资料统计，留置导尿管3d，发生尿路感染率为31，5d有74发生感染，长期留置者几乎100发生菌尿。 再次为导管相关性血流感染。,2019/5/15,Jiang-Shuke,4,重症监护室 隔离监护室 负压监护室 正压监护室 污物处理间,办公室 治疗室 护士站,更衣室 值班室 卫生间 病属接待室,各区域相对独立，减少互相干扰，要考虑“清洁”与“脏污”回路,重症医学科区域布局,2019/5/15,Jiang-Shuke,5,手卫生与医院感染的发生密切相关,国外有研究表明，加强手卫生，可降低30%的医院感染、30%40%的耐药菌感染。 然而，我们见到的 门诊医师从看第一个病人起，直到看完最后一个病人 ，没见洗手或用手消液 病房医师查房一双手检查了所有“该检查”的病人，回到办公室才终于开始洗手 护士长在计算着这个月一次性手套或手消液,2019/5/15,Jiang-Shuke,6,北大第一医院通过狠抓手卫生的宣传、培训和监督工作，ICU医护人员的手卫生依从性提高到了70%。同时，ICU的医院感染率显著下降，从27下降到17。（李六亿） 上海瑞金医院通过加强宣教和督促，医务人员手卫生执行合格率从33.33%上升到82.94%，而同期全院的医院感染发生率从8.84%下降到5.11%。（倪语星 ）,2019/5/15,Jiang-Shuke,7,手卫生的设施要能满足要求（1）,一项对国内8家三甲医院500多名医护人员的调查发现，只有41%的护士和16%的医师每天按规范维护手卫生，20%的护士和34%的医师洗手后会习惯性地在白大衣上擦干。 手卫生制度的实施应长抓不懈。,2019/5/15,Jiang-Shuke,8,手卫生的设施要能满足要求（2）,ICU必须配备足够的非接触性洗手设施、干手条件及快干手消毒液等。如： 感应式开关、脚踏开关；干手机、纸巾、消毒毛巾；快干手消剂等。设施数量达到规定要求。 配备标准：单间每床1套，开放式病床至少每两床1套感应式洗手设施和手部消毒装置。,2019/5/15,Jiang-Shuke,9,第二十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。,2019/5/15,Jiang-Shuke,10,引起医院感染的细菌传播途径,内源性感染：病人自身正常菌群发生位移: 如咽部常寄菌吸入肺部；消化道G菌引起手术部位感染；留置导尿管引起尿道感染。 外源性感染（交叉感染）：源于其他病人或人员的细菌通过下述途径发生： 病人之间的直接接触 空气传播 医护人员成为中间媒介（容易成为主要方式） 病人污染的物品、器械、探视者或其他环境因素（水、食物等）,2019/5/15,Jiang-Shuke,11,针对不同的感染途径做好防控（1）,内源性感染： 尽量减少侵入性操作 尽量缩短各种管道的留置时间 不要频繁置换呼吸管道、导尿管等各种管道 合理应用广谱抗生素 严格无菌操作 慎用制酸药、免疫抑制药,2019/5/15,Jiang-Shuke,12,针对不同的感染途径做好防控（2）,交叉感染： 减少人与人之间传播：充分隔离病人，医务人员的手卫生，手套防护，口罩配戴，鞋帽穿戴 减少环境传播：清洁物表，洁净空气，受到污染处用消毒液或清洁剂及时处理，清洁工具、抹布等专人（床）专用 做好医疗器械的消毒或灭菌：一次性医疗器械禁止复用，可复用的医疗器械根据要求做到高水平消毒或灭菌，做好终未消毒 严格探视制度：限时间、定人数，探视者更衣、换鞋、戴口罩、洗手不能少,2019/5/15,Jiang-Shuke,13,ICU常见医院感染的防控（1）,呼吸机相关肺炎(VAP)：已证实有效的措施 气管插管和吸痰时无菌操作 限制插管留置时间 进行无创通气 抬高病人上半身30 45 减少胃酸抑制剂的使用 没有必要定期更换呼吸机管路 经口腔气管插管时VAP的发生率要小于经鼻插入 滥用广谱抗菌药物，会引起多重耐药菌导致的VAP增加,2019/5/15,Jiang-Shuke,14,ICU常见医院感染的防控（2）,导管相关泌尿道感染：已证实有效的措施 限制导尿管留置时间 插入时严格无菌技术 保持密闭引流 已证实无效的方法 全身预防性应用抗生素 用抗生素盐水冲洗膀胱 引流袋内加消毒剂 导尿管周围涂抹抗生素药膏 每天用消毒剂清洗会阴,2019/5/15,Jiang-Shuke,15,ICU常见医院感染的防控（3）,导管相关性血流感染：证实有效的措施 插管时外科无菌操作 限制插管留置时间 限制敷料更换的频率 对短期留置者(10天)使用抗生素包裹的导管 持续使用的输液管更换不要太频，一般5 天1次 疑有感染时或局部发生感染及时拨除导管,2019/5/15,Jiang-Shuke,16,第二十八条 重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。,2019/5/15,Jiang-Shuke,17,第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。,2019/5/15,Jiang-Shuke,18,第三十条 重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。,2019/5/15,Jiang-Shuke,19,医院感染“零宽容”（1）,07年6月，美国第34届感染控制年会上，美国感染控制和流行病学专业协会发出呼吁，要求对医院感染“零宽容”（Zero Tolerance）。 医院感染不可能完全避免，在一定程度上避免却完全有可能，那就是控制可控制的感染，将可控感染的发生率逐渐下降，直至为零。这也就是所谓的“零宽容”理念。,2019/5/15,Jiang-Shuke,20,医院感染“零宽容”（2）,据研究，至少5075%的导管相关血流感染、50%的呼吸机相关肺炎、50%的手术部位感染以及6090%的 MRSA 引起的医院感染可以预防。（李六亿） 医院感染控制“零宽容”理