闫改霞痿论ppt课件

2019/5/15,痿 证,闫改霞,2019/5/15,一定义： 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。,概述,2019/5/15,二文献摘要： 内经阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。 1病因：素问痿论指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，素问生气通天论认为湿热也是痿证成因之一。 2病机：素问痿论指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。 3分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。 4. 治疗：素问痿论提出“治痿独取阳明”的基本原则,2019/5/15,三范围：西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。,2019/5/15,一、病因,1感受温毒 2湿热浸淫 3饮食毒物所伤 4久病房劳 5跌仆瘀阻,精津不足 气血亏耗,肌肉筋脉失养,痿证,病因病机,2019/5/15,2019/5/15,2019/5/15,二、病机,1病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿 2病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。 3病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。 4转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。,五藏 五体变化 (内 外) ; 痿躄:躄,两腿行动不便.后“痿躄”引申为四肢痿废 不用 ，临床上指各种痿病。,1.1发病规律,病机发病和症状,1.2总病机,五脏气热 肺热叶焦,伤津耗液，精亏血枯髓减,筋膜 肌肉皮毛等失养,痿,热,干,虚,2019/5/15,诊查要点,一、诊断依据 1肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。 2由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。 3部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。,五 痿及其症状,肌肉萎缩(肉痿),肺热 叶焦,脾气热,2019/5/15,辨证论治,一、辨证要点 辨脏腑病位，审标本虚实,2痿的病因,悬念：与痹的病因相比，有何不同？,有所失亡，所求不得,志意不遂，郁久化热,肺热叶焦,不能敷布津液气 血,痿躄,悲哀太甚,心包络阻绝不通,阳气 内动,迫血下行,大量 出血,经脉空虚,脉痿,2019/5/15,所愿不得+入房太甚,肝之精气受损,筋脉失养,以水为事，居处相湿,感受湿邪,肌肉濡渍,肌痹,筋痿,肉痿,2019/5/15,远行劳倦+大热,阴津亏损,阳气内伐,骨枯髓虚,骨痿,痿的病因特点？,2019/5/15,小结： 对痿的发病，素问痿论更强调“内因”。,内因： 情志过激 、过劳（远行劳倦 /房劳）,外因： 感受外邪（湿/热）,其它： 痹证传变而来,2019/5/15,二、病证鉴别,1痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 2痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。,2019/5/15,三、相关检查,痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。 1酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因； 2脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断； 3测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。 4CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。,4痿的治则,4、1治痿独取阳明 独 ：单独 ， 注意 重视,4、2辨证论治,4、3因时制宜,痹证 （ 外因为主 ） 痿证（内因为主）,居处阴暗潮湿；情志过激；饮食不节,情志过激；房劳 劳倦 ；痹久,病机,营卫气血运行不利,五藏气热 肺热叶焦:致津亏精虚，血少髓虚 ，五体筋脉失养 。,内因,风胜易已 在皮肤间易已 在筋骨间疼久入五藏 死,临床观察 慢性病,预后,5.痿痹的比较,外因,风寒湿三气杂至,湿邪 热邪,痿痹的比较,传变规律,五体痹证外,五藏六府痹内,五藏内热内,五体痿废外,痹 痿,症状,五体痹证以肢体关节疼痛痛 沉重，屈伸不利为主，感觉障碍为主,以肢体的肌肉萎缩枯槁 运动功能障碍为主,痹 痿,针刺循经取穴 祛风散寒除湿 通利营卫 、补 益营卫 、温经。,治痿独取阳明 : 胃府不通 实(燥实)泻其府 三承气汤 虚 补其藏 补中益气汤,痿痹的比较治疗,痹证 痿证,2019/5/15,痿痹的比较治疗,痹证 痿证,行痹：蠲痹汤 痛痹：乌头汤 (黄芪 白芍) 著痹：薏苡仁汤 (薏苡仁 苍术 当 归 川芎),辨证论治: 肺热叶焦清燥救肺 清热养阴 清燥救肺汤 湿邪(以水为事) 伤肾清热燥湿 二妙/三妙丸 肝肾不足补肝肾 滋阴 虎潜丸(健步丸),2019/5/15,现代医学的认识,小儿麻痹后遗症： 为小儿多见，发热、 热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪。 多发性神经炎： 具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状。,2019/5/15,运动神经元疾病： 缓慢发生的四肢肌肉萎缩，肌肉颤动，有明显的病理征，感觉障碍不明显。,2019/5/15,急性感染性多发性神经炎： 起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改变。 急性脊髓炎： 起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴有浅深感觉障碍，二便储溜。,2019/5/15,重症肌无力： 肌无力以及随意肌的易疲劳性。 周期性麻痹： 反复发作无体征，有家族史。 外伤性截瘫: 癔病性瘫痪 ： 突发，有特殊性格或刺激下发作。,2019/5/15,针灸治疗,毫针治疗 祛邪通络，濡养筋肉 手足阳明经及夹脊穴为主,2019/5/15,取穴原则： 1、“治痿独取阳明”。即主穴在阳明经取穴。 2、以上带下，以主带次。即上肢痿先补肩 部穴，下肢痿先补腰、臀、股之穴。 3、辨麻痹之经以补之。即辩明某经麻痹， 就补某经穴位。,2019/5/15,常用穴位： 上肢：肩髃、 曲池、 合谷 、 颈胸夹脊穴,2019/5/15,下肢： 髀关、 风市、 伏兔、 阳陵泉、 足三里 腰部夹脊穴,阳陵泉,2019/5/15,配穴： 肺热：尺泽宣肺清热 湿热：阴陵泉健脾除湿 脾胃虚弱：脾俞、胃俞健补脾胃,2019/5/15,肝肾不足：肝俞、肾俞 滋养肝肾 瘀阻脉络：三阴交、血海、委中 行气活血，疏通经脉,2019/5/15,“治痿者，独取阳明”机理：,阳明经主润宗筋：阳明为多气多血之乡，五脏六腑之海，其气血营养滋润宗筋，宗筋主束骨利关节.,阳明经为十二经脉之长:统领十二经及奇经八脉，尤其与带、督、冲关系密切.连属于带脉、督脉、调节宗筋运动。且阳明经与冲脉合于宗筋，渗灌滋养宗筋.,故调阳明经可调节全身经脉气血，治痿注重取阳明经。,2019/5/15,其他疗法,1、耳针：相应部位、肺、胃、肝、肾 2、穴位注射 药物：VitB1 + VitB12 、北芪 、 当归、胎盘等 穴位：足三里双 脾俞双 肾俞双 （交替）,2019/5/15,3、头针：脑三针、颞三针（适用于以大脑发育不全等较好） 4、皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经，以皮肤潮红为度。 5、电针： 取夹脊穴，每椎1针，加电，适用于截瘫、运动神经元疾病。,2019/5/15,6、灸四花穴：运动神经元疾