除颤器的基本概念及操作教学课件ppt

除颤器的基本概念及操作,工程师：戴傲科,心脏病,心脏骤停 大约12%的死亡率 在欧洲，每一百万人中，每年至少有1000例 2/3的心脏骤停发生在院外 1/3的病人死亡在医院 在美国，每年有35万病人发病，其中有60%的病人在送达医院途中死亡,1号杀手,每迟一分钟，生存的机率就会减少10%,抢救时间 (min),生存率 %,除颤的发展历史,1933年，人们采用交流电对犬实施了电除颤治疗并取得成功 最初的除颤器（1956)可产生出60Hz的交流电流流过心脏，电流可大到15A，持续150ms。用这样的交流电流去电击心脏，使心脏重新同步，如不能恢复，则再次重复让这样的交流脉冲流过心脏，直到恢复心跳为止。 交流除颤器可以成功地消除室颤，但无法消除房颤，而且在试图消除房颤时，反而会引起室颤，还有一个缺点是，在它的最大输出时，此除颤器的变压器的输入端电流会高达90A，这会干扰连在同一电源线上的其它仪器的工作，所以现在交流除颤器已不再使用。 1962年末，Bernard Lown发明了直流除颤器并成功地用于临床，而且这种直流除颤方法一直沿用到现在。这种方法是先用直流电流对电容充电，达到较高的电压后再通过电极在病人的胸部快速放电，直流除颤器不仅能比交流除颤器更有效地去除室颤，而且也能用于消除房颤和其它类型的心律失常。由于不要多次重复地对病人加以大电流，所以对病人来说，其危害也比较小。直流除颤器自七十年代开始己在医院广泛普及。,1958,1972,1976,1978,1982,2000,现代除颤,体积小、重量轻、携带方便、适用于多种工作环境 可连续监测ECG信号 具备自动检测VT/VF的功能（这一般是用于心脏电除颤等处理时的术语。一般是指的快速性的心律失常如室性心动过速、心室纤颤等。） 自动识别可电击/不可电击心率 具备了同步和非同步功能 可进行体内、体外两种方式的电除颤 智能化：手动、半自动、自动/半自动除颤 单一单相波能量除颤，单相和双相波能量除颤。双相波能量除颤的临床应用效果优于单相波能量除颤,可穿戴式体外除颤器,新式可穿戴式体外除颤器,除颤的基本原理,电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高压继电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路,除颤器的原理框图,除颤器的分类,按是否与R波同步来分 按电极板放置的位置来分,除颤器的分类按是否与 R波同步来分,非同步型除颤器 适用于心室颤动和扑动（因为没有振幅足够高、斜率足够大的R波，即R波不明显）。 除颤时与患者自身的R波不同步，放电脉冲的时间由操作者决定。,同步型除颤器 可用于其它快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。 除颤脉冲与患者自身的R波同步。用R波控制脉冲时间，使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，避免诱发心室纤颤。 进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。,除颤器的分类按是否与 R波同步来分,除颤器的分类电极位置,1、体内除颤器。这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的。早期除颤主要用于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、疗法的选择 2、体外除颤器。这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。,植入式心律转复除颤器（ICD）Implantable Cardioverter Defibrillator上都会伸出几根导线，而这些导线另一端是可以连接到心脏腔室的电极。这样ICD就可以持续地监控患者的心律。当ICD检测到患者的心室内出现心律不整时，就会对心脏释放出电流脉冲来恢复其正常的心跳。如果这样不能使患者恢复正常的心律，或者患者的心室开始出现颤动（而不是有力正常的收缩），ICD就会对心脏释放出高能量的电脉冲（电击）来达到除颤的目的。,除颤器的分类电极位置 体内除颤器的巅峰ICD,还有一种用于体内除颤的(即在手术中，除颤电极 直接放在心肌上)，其电极的直径比较小，而电极 的手柄比较长。 体外除颤的方式又可分为胸一胸除颤和胸背除颤。 胸一胸除颤是一种比较常用的方式，其二个电极都 置于胸前部，胸一背除颤时，一个电极放在前胸， 另一个电极是扁平的，垫在背上，直径稍大。,除颤器的分类电极位置,除颤的波形,除颤的关键因素是电流的大小 能量的大小决定电流的大小 电流也是造成心肌损伤的主要因素 除颤技术的研究重点 低能量 高成功率 低心肌损伤特性 单相波和双相波,除颤的位置,将左（胸骨）电极板放在上胸骨附近，正好在病人右锁骨下。b.将右（顶端）电极板放在胸上，正好在病人前腋线上左乳头的左下方。,除颤的波形,单相衰减正弦波 最经典的、最常见的单相除颤技术 电流峰值较大，心肌功能损伤比较严重 对经胸阻抗的变化没有自动调整功能，对高阻抗病人的除颤效果不理想 对房颤的转复能力较差,除颤的波形,低能量双相切角指数波 增加电流的均值，提高了除颤的成功率 电流峰值减少，降低了心肌功能损害的程度 能感应经胸阻抗的变化，通过时间代偿或电压补偿的方式，使高阻抗病人除颤成功率得到改善,除颤的波形,低能量双相方波 利用数码电阻桥，自动测量人体阻抗，快速调节机内数控电阻值，使总阻抗保持基本不变，所以除颤电流可以保持稳定。 以人体的经胸阻抗为基准，以最低的能量产生最合适的除颤电流，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤。,低能量双相切角指数波与低能 量双相方波比较,双相波优点,更强的动作电位时程扩展能力； 双相波电击后，心肌组织中动作电位时程的空间均匀性分布，减少了再次诱发新室颤的几率。,除颤器的性能参数,最大储能值 心率 释放电能量 最大充电时间 最大释放电压 能量损失率 内部放电 除颤后监护仪的恢复 充电或内部放电对心脏监护仪的干扰,除颤器的性能参数,最大储能值 衡量除颤器性能的一项重要指标，是指高压充电电容的最大充电能量，它取决于电容本身的电容值及整个充放电回路的耐压。单位用焦耳表示。 W=CU22 除颤器的最大储能值一般为250J-360J。通过大量动物实验和临床实践证明，电击的安全剂量在300J左右。,除颤器的性能参数,释放电能量 除颤器实际向病人释放电能的多少，与实际除颤剂量直接相关。 能量储存多少并不等于就能给病人释放多少。对不同的患者，同样的储存电能就有可能释放出不同的能量。 释放能量的大小必须以一定的负荷值为前提。通常以负荷50作为等效患者的电阻值。,除颤器的性能参数,最大充电时间 对于一个完全放电的电容充电到最大储能值时所需要的时间。充电时间越短，越可以缩短抢救和治疗的准备时间；提高抢救成功率。大充电时间不大于15s。 心率 心脏每分钟跳动的次数。心率示值 测量范围：30次/分220次/分， 最大允许误差为5%;,除颤器的性能参数,最大释放电压 除颤器以最大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的最高电压值。 安全指标，即在电击时防止患者承受过高的电压。 国际电工委员会暂作规定：除颤器以最大储能值向100电阻负荷释放时，在负荷上的最高电压值不应该超过5000V。,除颤器的性能参数,能量损失率 除颤器高压充电电容充电到预选能量值之后，在没有立即放电的情况下，随着时间的推移，会有一部分电流泄漏掉，造成能量的损失。 要求充电完成30s内，能量的损失不大于15%。,除颤器的性能参数,内部放电 在除颤器的电源被切断时，在除颤电极上应无能量输出，已存储的能量应在60s内耗散于仪器内部。 在不进行有意放电和不切断电源的情况下，被检仪器储存的能量应在120S内耗散于仪器内部。,除颤器的性能参数,除颤后监护仪的恢复 除颤器利用心电电极或除颤电极检测心电信号，并显示在监示屏上。 当除颤电极对心脏实施电击之后，此时监示屏上显示的是放电波形。 要求在放电脉冲之后的10s内，显示屏上应重新出现心电测试信号，而且测试信号的幅值变化不得超过50%。,除颤器的性能参数,充电或内部放电对心脏监护仪的干扰 在心电监护过程中，电容充电或内部放电期间，对心电信号的检测都会有一定的影响。 要求当监护仪的显示灵敏度为10mm/mV时，在监护仪上显示的任何可见干扰的峰峰值都不应超过2mm。,除颤器的常见故障处理,除颤故障 显示器故障 记录器或打印故障 心电故障 电池/充电电路故障 有故障诊断模式的除颤器可充分利用其查找故障代码或故障信息，以检查判断故障原因。,除颤故障,除颤故障,除颤故障,除颤器的主要技术指标和检测方法,除颤器检测仪简介,基本原理：QA-45 除颤器监护仪主要用于测试除颤器和经皮起搏器 在除颤器测试功能：QA-45通过对除颤器输出能量的测量来确定除颤器的性能 内置有一个 50 ohm的电阻,可大致的模拟人体的阻抗。除颤器极板安放在 QA-45 仪器的面板上，除颤器通过该内置的电阻与仪器相联，当除颤器放电时，QA-45 就可计算和显示出所释放的能量 起搏器测试功能：测试所有的体外起搏器，可测试和显示脉冲的振幅，频率，能量和宽度。还可进行请求灵敏度测试和50/60Hz干扰信号的抗扰性测试,除颤器的主要技术指标和检测方法,除颤器检测仪简介 主要技术规格,除颤器的主要技术指标和检测方法,检定周期和检定步骤 定期检测：通常为每年两次，如果使用频率过高为每季度一次 常规检测：机器每次维修任务完成后必须进行检测 指令性检测：新品牌设备引进、科室要求 检测时填写检定记录 根据检定记录做检定报告 合格的设备贴相应标签,起搏器简介,心脏起搏器是治疗心律失常的电子装置。 临床治疗方面，既可作为紧急抢救的临时性心脏起搏，又可作为治疗缓慢型心律失常、快速型心律失常及肥厚型梗阻性心肌病等的永久性心脏起搏。前者多为心内膜、右心房或右心室起搏，起搏器在体外；后者为心腔内起搏，起搏器多埋植于上胸皮下。心脏起搏的并发症包括： 心律失常、感染、电极移位、起搏阈值升高及起搏器综合症等。 基本原理：心肌对微电极刺激可产生收缩反应是心脏起搏的生理基础。起搏器产生一定频率的脉冲电流通过导线和电极传递到电极所接触的心肌，局部心肌兴奋并向周围心肌扩散传播，从而引起整个心房或心室兴奋和收缩。,除颤器的基本操作,使用前的例行检查,视觉检查：包括设备有无破损、电池是否外观良好、电极是否连接良好、电源是否连接等 开机检查：包括心电等生理监测、除颤充/放电、打印机、报警、安全检查等,通用操作程序, 接通电源导线与患者生理监测（如心电电缆），检查打印纸是否安装，电源指示灯为正常状态。 开机自检：各项自检状态是否正常，有无错误报警或故障代码出现。 粘贴心电电极贴片 观察心电图，检查心率、R波标记、心电波形质量等。,通用操作程序, 设定生理监测信息报警限。如心率、室上速等。 心律分析。急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要515秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。 选择除颤波形和除颤能量。不同机型其最大除颤能量不同。,通用操作程序能量选择标准?, 选择操作模式，自动/半自动，同步/非同步 电复律时电流应与心电的QRS波群相同步，从而减少诱发室颤的可能性，如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期，则可能形成室颤。 在转复一些血流动力学状态稳定的心动过速时，如室上速、房颤和房扑，同步除颤可避免这种并发症的发生。 室颤则应用非同步模式。 值得注意的是，在室速时同步除颤非常困难，因为综合波的形态和心律失常的变化很大。室速时患者如无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，则应立即行非同步电复律，应该避免因试图用同步方式而延误治疗。 发现室颤或无脉性室速应在数秒内给予电除颤。,通用操作程序, 充/放电 当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。 前侧位放置法：将一个电极放置在胸骨右缘2、3肋间。另一个电极放在心尖胸壁上 电极必须很好同身体接触，以便电能量从除颤器到达心脏，而在电极与皮肤的界面上没有损耗，否则就会对病人产生严重烧伤。,通用操作程序,电除颤指征 重复实施：一组3次的电除颤，然后再行1分钟的CPR(心肺复苏)，直至心律正常为避免耽搁仪器的分析和电击，不要在一组3次除颤中检查循环情况快速连续电击可部分减少胸部阻抗，提高除颤效果 无除颤指征 若患者无循环体征，进行1-2分钟的CPR，再进行心律分析。 若循环体征恢复，检查患者是否有自主呼吸，根据需要进行人工通气。 注意：除颤器仍需连接在患者身上，以防再次出现室颤,通用操作程序, 除颤效果的评价 电击后5秒钟心电显示心律正常可视为电除颤成功,使用注意事项,1) 保证电池电量的充足。 2) 抢救时，注意除颤电极板与病人皮肤有效接触，避免空载放电，延误救治。 3) 除颤器的电池维护一般为一个月充放电一次。 4) 除颤器电极和手柄的绝缘部分要保持清洁。 5) 使所有重复使用的监护电极保持清洁。 6) 心电分析时，不要触及患者。 7) 除颤时，避免接触患者身体的裸露部分，以及床架或担架上的金属部分。,使用注意事项,8）安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 9） 消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐