雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科呼吸系统疾病中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。 吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具 有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发 挥药效。 药物微粒=1-5um 最为适宜 药物微粒5um 截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 药物微粒0.5um 能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾 粒子又可随呼气排出于体外,临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月,雾化给药的特点,局部给药治疗指数高、安全性好 局部药物浓度愈高、疗效亦愈好 不需要患儿刻意配合，适用于任何年龄儿童 所用药物剂量小，仅为全身用药量的几十分之一，全身副作用最小,临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月,雾化吸入型糖皮质激素疗效,雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。 糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如2RA等。联合吸入ICS和2RA可以既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。 研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率。,临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月,雾化吸入型糖皮质激素不良反应,布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少 个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解 声音嘶哑等，停药后可自行消失 糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的,临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月,雾化吸入型糖皮质激素注意事项,1.吸入时勿将雾喷到眼睛； 2. 使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量 3. 吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留； 4.最好在安静状态下吸入,临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月,雾化吸入型糖皮质激素应用范围,支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 支原体肺炎 其他,临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月,支气管哮喘,支气管哮喘急性发作期的用法 轻度或中度急性发作 雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和速效2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6h后重复给药，直到症状缓解。 重度急性发作，甚或危重状态 患儿有呼吸困难，氧饱和度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效2RA以及高剂量布地奈德混悬液（以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量可为2mg，可2-4h重复一次。,临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月,支气管哮喘,哮喘慢性持续期的用法 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3-5d（门急诊）或5-7d（住院部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-1mg/d，不少于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后控制较好，最后减至0.25mg/次，1次/d。即使减至最低剂量，仍然要求3-6个月评估一次。,临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月,糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用,毛细支气管炎的定义,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查,病毒感染患儿中RSV 感染最为常见,Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174,RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常见原因,毛细支气管炎的病因,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,毛细支气管炎的临床表现,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法,支原体肺炎的定义,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,支原体肺炎的临床表现,1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S. 2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27. 3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.,支原体肺炎的治疗,在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS：,减轻气道炎症反应,有助于支原体肺炎病原的清除,对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效,促进纤毛上皮细胞功能 的恢复,*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 #如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,雾化吸入布地奈德混悬液 治疗支原体肺炎的用法,糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异 性哮喘和感染后咳嗽中的应用,李玢 沈阳市儿童医院 2012.8,CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主； 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效； 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%； 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。,以上14项为诊断基本条件,咳嗽变异性哮喘的治疗原则,尽早进行规范的抗哮喘（ICS和2RA）治疗 持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好疗效，可降低发展为典型哮喘的风险。,Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法,治疗门诊5岁CVA患儿 0.5 1.0mg/次，2次/d 一般不少于6 8周,1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.,雾化吸入布地奈德治疗CVA的疗效：,感染后咳嗽（PIC）的定义,PIC是指继上呼吸道感染急性症状后出现4周的的咳嗽，多见于5岁的学龄前儿童,感染后咳嗽（PIC）的病因,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,感染后咳嗽（PIC）的发病机制,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,感染后咳嗽（PIC）的治疗,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,布地奈德 混悬液雾化 吸入治疗PIC,显著改善喘息、咳嗽症状,减少急性复发,改善气道高反应,吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效,雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法,推荐剂量为0.5-1mg/次 1-2次/天 疗程为4-8周,糖皮质激素雾化吸入疗法 在其他疾病中的应用,上气道咳嗽综合征（UACS)的定义,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南, 中华儿科杂志.2008;46:745-753,UACS的临床特征和诊断线索,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南, 中华儿科杂志.2008;46:745-753,雾化吸入布地奈德混悬液治疗UACS的用法,雾化吸入布地奈德0.51mg/次，23次/d 每一疗程为12周； 婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿，一般疗程为12周,急性喉气管支气管炎,1.张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.