间期散点图ppt课件

RR间期散点图:从数学原理到临床应用,向晋涛 中国心脏起搏与心电生理杂志 武汉大学人民医院心内科,RR间期与散点图 二个相邻RR间期构成一个散点 无数个散点在二维坐标系中的表达构成散点图 RR间期有序发生，散点也有序发生（坐标系不能显示） 散点图有数学特征，也具有心电特征 所以，心电赋予了数学特征，可通过数学了解和探索心电,1 散点的本质 2 几种典型心律的散点图特征及变化规律 3 散点图的本质及分析方法 4 分析散点图的图形 5 散点图提示的心脏电生理特性 散点图的临床应用 问题与探索,1 散点的本质 心搏R1Rn+2顺序发生 横轴 R1R2 纵轴 R2R3 横轴 R2R3 纵轴 R3R4 横轴 RnRn+1 纵轴 Rn+1Rn+2 一个散点由3个R波（QRS波），2个RR间期组成，每个点通过后2个R波和后1个RR间期与下1个点相关联。P1Pn时间和顺序上都是有序发生的。,P1 (R1R2,R2R3),P2(R2R3,R3R4),Pn(RnRn+1,Rn+1Rn+2),1 散点的本质 图1 根据心电图RR间期所作的散点图 上图有10个R波（R1R10），9个RR间 期，共作了8个散点，每个散点由3个R波，两个RR间期决定,1 散点的本质 散点的个数不等于心率次数 一个点包含二个心动周期（可是同一起源节律，也可是不同起源节律）,2 几种典型心律的散点图特征及变化规律 图2 7种理想状态下的心律类型 引自文献：郭成军等. 中国心脏起搏与心电 生理杂 志,1998,12(3):137-140.有改动,设定理想状态下的7类心律： 1类：RR间期长、短交替，且长、短间期恒定，类似于室性 早搏（简称室早）二联律； 2类：RR间期短，且恒定，类似于心动过速； 3类：RR间期长，且恒定，类似于心动过缓； 4类：RR间期逐波变长，且每波增长量恒定（如100 ms）， 类似于平稳减慢的心率； 5类：RR间期逐波变短，且每波减短量恒定（如100 ms）， 类似于平稳增快的心率； 6类：RR间期逐波变长，变长量逐渐加大，类似于变加速减 慢的心率； 7类：RR间期逐波变短，变短量逐渐加大，类似于变加速增 快的心率。,2 几种典型心律的散点图特征及变化规律 图3 7种心律类型的散点图分布特征图引自文献:郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动,3 散点图的本质及分析方法 图4 RR间期散点图的分析法示意图 图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动,如果心率恒定，相邻RR间期就恒等，散点构成的图形就是一点。正是因为心律的起源不同，神经对节律的调节，传导对节律的影响，使得RR间期在不断的变化，从而使得无数个数点构成了丰富多彩的散点图形。 所以散点图是关于不规则心律有规律变化的图形，通过散点图特征分析，可了解节律的起源，神经的调节，传导异常。 散点图对节律规整的价值不大，但长时间绝对规整心率，可能没有。,4 分析散点图的图形 4.1 从图形把握整体主导节律 图5 1例患者的RR间期散点图 图形引自文献2：Esperer HD，et al. ANE,2008,13(1):44-46,4 分析散点图的图形 4.1 从图形把握整体主导节律 图6 1例患者RR间期散点图及对应的心律图 图形引自文献：Esperer HD，et al. ANE,2008,13(1):44-46,4 分析散点图的图形 4.2 从局部散点分析心脏节律 图7 1例患者RR间期散点及对应的心律图 图形引自文献2：Esperer HD，et al. ANE,2008,13(1):44-46,散点图提示的心脏电生理特性 5.1 房性节律随主导节律的减慢而减慢 图8 窦性心律伴房性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】,散点图提示的心脏电生理特性 5.2 房室结的有效不应期随主导节律的减慢而延长 图9 心房颤动散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】,散点图提示的心脏电生理特性 5.3 室性节律不随主导节律的变化而改变 图10 窦性心律伴室性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】,6 散点图的临床应用 评价心率波动范围（散点图的位置分布） 评价自主神经调节（长轴） 评价心率变异（短轴） 诊断心律失常（散点图的形态） 对药物疗效的评价 评价疾病预后（散点图的特征）,6 散点图的临床应用 心率变化、神经调节、心率变异 图11 不同形态的窦性心律散点图（李方洁提供）,心律的诊断,图12 临床典型心律RR间期的散点图 1 正常窦律；2 冠心病窦缓；3 糖尿病固有窦律；4，5急性心梗窦律；6病窦快-慢综合征图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动,对药物疗效的评价 图13 洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响 许祥林,等.贵州医药,2006,30(15):453-454,指导心律失常治疗,指导心律失常治疗,指导心律失常治疗,指导心律失常治疗,评价疾病预后 1 心力衰竭 2 心肌梗死 3 遗传性心律失常 4 房颤预后和发生,Woo等研究心衰窦律散点图，发现散点图对心衰伴猝死有预测价值。 Hatkova等对637例急性心肌梗死进行研究，随访2年。 散点图量化指标 预测心律失常发生 灵敏度30%，准确率58% SDNN,SDANN 预测心律失常发生 灵敏度23%，准确率18% Schechtman等对13例婴幼儿猝死综合征（SIDS)、13例正常婴儿进行研究。根据散点图特征发现SIDS RR间期变化减少，变化范围变窄，此对预测SIDS猝死有价值。,Chishciki等研究175例房颤，发现80例室早，用散点图分析发现无固定联律间期的室早或室早之前无规律的RR间散点者发生恶性室性心律失常的频度高 Hogue等通过半定量散点图分析CABG患者，发现心率增快和散点图（熵）的降低是房颤发生的独立因子,散点图是被临床医师忽视了的一个直 观指标,可能其蕴含大量的临床信息。 望能引起大家的观注!,7 问题与探索,散点图自成体系，对于散点的判断，可通过对应的RR间期（连续的心电图）验证。 注意散点图形边缘散点的特征，不对称散点图的生成机制是什么？ 散点图所在的二维坐标系没有时间轴，图中的散点什么时候发生的，不能从散点图中直接获取。因此，分段时间散点的综合可以部分揭示RR间期随时