非常实用的急救培训教材ppt课件

,现 场 救 护,救护新慨念,第一节 现代救护,传统的的救护，是遇到危重伤病员人们往往只能作些简单的照顾护理，对外伤作一些简单的止血、包扎、等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送往医院，将抢救危重伤病员的希望完全寄托于医院和医生身上，因此也就使处在生命之际的伤病员丧失了宝贵的“救命黄金时间”。,一、现代救护的特点,现代救护：是指在事发的第一现场，对伤病员 实施及时、先进、有效的现场初步救护。 现代救护是立足于第一现场的抢救。在院外的 环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效的初步紧 急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后 在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤病员 迅速送到就近的医疗机构、继续进行救治。,二、“第一目击者” “第一目击者”是指在现场为危重急症，意外伤害伤病员提供紧急救护的人，他们平时参加急救培训并获取相关的证书，在事发第一现场能够利用所学的救护知识，技能救助伤病员。这些人可以是病人、同事、或急救服务体系救援人员、警察、消防员、公共场所服务人员等。 “第一目击者”的现场救护是急救成功的基础。美国已有数千万人接受现场救护训练，有效的急救方法的实施，使心脏骤停者生存机会达15%43%,三、救命的黄金时刻 在发病的现场如家庭、路边、工作场所及其他医院外的种种环境中，刚发病的前几分钟至发病后的十几分钟，是抢救危重伤病员最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻”。在此时间内、抢救及时、正确、生命有可能被挽救；反之，则生命丧失或病情加重。现场及时正确救护，为医院救治创造条件，能最大程度地挽救病人的生命和减轻伤残。 由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑一旦缺氧4-6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可逆的损害。心跳停止时间愈长，进行复苏就愈加困难，成功希望也就愈小。,为什么46分钟称之为抢救患者的最佳黄金宝贵时间,1、从最简单的人体需要来讲，人的肺活量大小与人耐受缺氧的时间有着相当大的关系。 a)、正常人的肺活量大约为30004000ml，大气中氧含量20.89%，您每吸一口气，相当于吸入610-840mml的氧气。 b)、人的体温维持靠的是体内的一个重要的生化过程，三羧酸循环（葡萄糖的有氧酵解过程）既能量代谢过程，虽只是人体能量代谢的一部份，但起到了很关键的作用，葡萄糖来源于我们的淀粉类食物，如大米、面、薯类等。也是我们人体食物的重要组成部分。我们的食物不外呼淀粉类、脂肪、蛋白质、维他命、矿物质等。这些食物最终在体内经胰腺分泌的胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶及肝脏分泌的消化酶共同作用后，被人体吸收。,葡萄糖的有氧酵解即三羧酸偱环,简单易懂的图解,三羧酸循环简单说明,三羧酸循环的四次脱氢，其中三对氢原子以NAD+为受氢体，一对以FAD为受氢体，分别还原生成NADH+H+和FADH2。它们又经线粒体内递氢体系传递，最终与氧结合生成水，在此过程中释放出来的能量使adp和pi结合生成ATP，凡NADH+H+参与的递氢体系，每2H氧化成一分子H2O，每分子NADH最终产生2.5分子ATP，而FADH2参与的递氢体系则生成1.5分子ATP，再加上三羧酸循环中有一次底物磷酸化产生一分子ATP，那么，一分子柠檬酸参与三羧酸循环，直至循环终末共生成10分子ATP。,这一过程在人体中的每一细胞中进行，以维持细胞的正常功能，使人体机能正常。如体温等。 现在我们知道人体离不开氧气、水份。 水份占人体体重的70%以上。 要维持人体的正常机能及能量代谢，实验数据表明，每分钟需氧150ml。 正常人的肺活量30004000ml，空气中氧含量近21%，每吸一口气，残留在肺里的氧气约600900ml。 600900ml150=4-6（分钟） 就是说从体温的保持及人体的需求，一口气吸完不再吸气，最多只能维持4-6分钟（个别人除外），由此可见4-6分钟是急救的最佳黄金宝贵时间。,从生理学角度来讲，楷括起来，我们也就一目了然了,意外、疾病等致人心跳骤停，就意味着死亡的开始： 1、10-20秒，人体就会出现晕厥现象； 2、18秒后， 脑细胞缺氧； 3、30-45秒，眼睛中的瞳孔散大，出现昏迷； 4、1分钟， 呼吸停止（断气候），脑细胞开始死亡； 5、3分钟， 最佳抢救期； 6、4-6分钟，大脑神经细胞将慢慢发生不可逆转的改 变（脑细胞死亡期）； 7、10分钟后， 植物状态，也就是我们所说的植物人； 8、大于13-15分钟，我们称之为临床死亡。,通过上面三方面的剖析，大家应该很清楚的看 出4-6分钟是急救的最佳时间。 生命只有一次，珍爱生命，在人们最需要的时 侯，作为“第一目击者”，起的作用，显得由为重要 ，伤病员的生命可以说有一半掌握在您手上。 这就是开展现场急救的重要性： 1、挽救生命； 2、减轻伤病员痛苦； 3、缓解伤病情进一步恶化； 4、为病员争取更多的宝贵时间，抓紧时间，后送到医治进一步的救治。,第二节 现场救护的目的、任务和原则,一、现场救护的目的 二、现场救护的基本任务 （1）救命为主，保持伤病员的气道通畅、氧气供应和血液循环。 （2）检伤分类、分出轻重缓急、对伤病员进行分级处理。 （3）迅速安全转运伤病员。 三、现场救护的原则 （1）保持镇定、沉着大胆、细心、理智、科学的判断。 （2）评估现场，确保救护人员自身与伤病员安全。 （3）分清轻重缓急，先救命，后治伤。 （4）原则上不使用药品，除非是急救专业人员可以使用。 （5）尽量采取减轻伤病员痛苦的急救措施。 （6）充分利用可支配的人力、物力协助救护。,第三节 现场救护的步骤,一、判断意识 注意成人，儿童的区别。 二、高声呼救 包括120等 救救电话需报告内容： 1、联系电话与姓名等； 2、现场确切地点； 3、伤病员目前最危重的情况（昏倒、呼吸困难、大出血等）； 4、说明事故简况； 5、现场所采取的哪些救护措施； 三、救护体位 意识不清、昏迷、醉酒等采取仰卧位，置于硬板床或硬地板上，复苏时注意伤病员的头、颈、脊柱以及骨折部位的保护。 复苏成功后，将其转为复原（侧卧）位。 四、打开气道 五、判断呼吸与人工呼吸 一看二听三感觉；方法：口对口、口对鼻、口对鼻嘴。 六、检查循环体征与人工循环 主要是检查大动脉的搏动。 七、紧急止血 八、局部检查 无生命危险时检查有无出血、骨折、脏器脱出、皮肤感觉丧失等。,第四节 现场救护的“生命链”,“生命链”指从现场“第一目击者”开始，到专业急救人员到达进行抢救的一个系列而构成的“链”。它有四个互相联系的环节序列。对心跳骤停的猝死抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好，所以这四个环节也称为四个早期，即：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。,早期四个环节,一、第一环节-早期通路 拨打“120”，启动急救医疗系 统。 二、第二环节-早期心肺复苏 “第一目击者”运用本身 技能立既进行心肺复苏，这对患者的生存起着重要作用。也是专业急救人员到达现场进行高级生命支持前，病人所能获得的最好的救护措施。 三、第三环节-早期心脏除颤 这是临床上最易促进伤病员生存的环节。临床证明能明显提高伤病员的生存率。 四、第四环节-早期高级生命支持 专业急救人员实施（专业的急救技术、药物等）。,心肺复苏CPR （Cardio Pulnmery Resuscitation ),心肺复苏（CPR）已成为全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。它即是专业急救医学，也是现代救护的核心内容、最重要的急救知识技能。因为在紧急救护中没有比抢救心跳、呼吸骤停更为紧迫重要。 只有心肺功能得以恢复，重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的出现。所以，心肺复苏必须争分夺秒，尽早实施。,第一节 人体呼吸及循环系统常识,一、认识呼吸系统 由鼻、咽、气管 、支气管、细支气管、肺 泡管、终末细支气管、肺 泡组成。 是气体交换工具，给机体 提供氧气，排出二氧化碳。,二、认识循环系统 由心脏、动脉、毛细血管、静脉组成。心脏起到泵血的功能。 血液占人体体重的 7%-8%，其主要功能是 将机体代谢所需的氧气、 营养物质运送到组织细胞 ，将组织细胞的代谢产物 运送到肺、肾、皮肤和肠 道，排出体外，其中红细 胞起到很重要的作用。血 液由血浆和血细胞（红细 胞、白细胞、淋巴细胞、 血小板组成）。,第二节 心肺复苏术,一、心肺复苏术适用的范围 各种原因引起的呼吸，心跳骤停者。最常见的原因是冠心病，其他有电击、溺水、创伤、中毒、窒息等疾患。 有关数据资料表明，70%的冠心病患者死于院外，从死亡时间看，40%死于发病后的15分钟内，另30%死于发病后的15分钟至第二小时内。,二、心跳呼吸骤停的判断依据 （1）突然意识丧失，病人昏倒于各种场合。 （2）面色苍白或转为发绀。 （3）瞳孔散大。 （4）抽搐及大小便失禁。 三、心肺复苏术操作步骤 判断呼吸呼叫“120” 放置正确体位打开气道判断呼吸及人工呼吸判断循环、除颤及人工循环五组心肺复苏（302）后重新判断。,1、判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼叫：“喂，您怎么啦？ 2、高声呼叫：快来人呀，救命 啊！有人晕倒了，快打急救电 话“120” 3、放置体位，将伤病员翻成仰 卧姿势，放在坚硬的平面上： 将伤病员双侧上臂向上伸直， 保护其颈部作整体 翻身。将伤病员 放置心肺复苏体位， 救护员跪于伤病员 一侧。,4、打开气道：伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松弛， 口腔内的舌肌也松弛，舌根后坠阻塞呼吸道。因此，应 采用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手拉颌法来开放气道 ，使阻塞呼吸道的舌根上提，保持呼吸道畅通。成人开 放气道应使其头部后仰的程度为伤病员下颌角与耳垂的 连线与地面垂直。 （1）仰头举颏法：一手置于伤病员的前颌，手掌向后方施加压 力；另一手的示指与中指并拢托起下颏，使伤病员口张开。 （2）、仰头抬颈法：一手置于伤病员的前额，手掌向后方施加 压力；另一手托起伤病员的颈部、使头后仰，使伤病员口张 开。怀疑颈椎骨折的伤病员禁用此方法。 （3）双手拉颌法：把两只手放在 伤病员头部两边，抓住伤病员下 颌角，边牵引边举起下颌。双手 拉下颌法适用于疑有颈部受伤的 伤病员。,5.判断呼吸与人工呼吸:保持伤病员气道开放的状态，救护员面颊部贴近伤病员口鼻处，利用看、听、感觉在5秒钟内判断伤病员有否呼吸。,a.看：用眼睛看胸部有无起伏。 b.听：用耳朵听有无呼吸的声音。 c.感觉：用面颊部皮肤感觉有无呼出的气流拂面。,若无呼吸，立即口对口（口对鼻、 口对口鼻）人工呼吸两次：救护员将 放在伤病员前额的手的拇指和食指捏 紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻孔逸 出。深吸以口气，用双唇包严伤病员 口唇周围，缓慢持续将气体吸入（吹 气时间约2秒钟），同时观察病人胸 部起伏。成人每5-6秒钟吹气1次，吹 气频率为10-12次分钟（正常成人的 呼吸频率为16-20次分钟），每次吹 气气量700-1100毫升（伤病员胸廓明 显抬起）。吹气完毕，救护员松开捏 鼻的手，侧头吸入新鲜空气并观察伤病员胸部回落情况，准备进行第二次 吹气。 如果初次吹气不成功，要重新开放气道，再进行吹气；若伤病员的胸部 仍不起伏，按照无反应伤病员的气道异物梗阻救治法进行救治（祥见本 章帝四节）。,6.判断循环与胸外心脏按压：,救护员将以只手的食指、中 指并拢，置于伤病员颈前正中， 向外滑行至甲状软骨与胸锁乳突 肌之间的凹陷处，稍加力度触摸 颈动脉的搏动。若判断伤病员已 无脉搏，应立即进行胸外心脏按 压。如果救护人员不是医务人员， 则现场可不触摸脉搏，仅判断病 人有无呼吸、咳嗽、肢体活动， 即可直接进入胸外 心脏按压步骤。,胸外心脏按压步骤：,(1)按压部位：胸骨下12处。定位：救护员一只手的食指、中指并拢，沿着伤病员一侧肋弓向上滑移至两肋交界处找到胸骨下切迹。把中指定位于胸骨下切迹处，食指与中指并拢，食指上方即按压区。,(2)按压手法：救护员另一手 指掌根紧贴定位手的食指， 使该手掌的根部横轴与胸骨 的长轴重合。将定位的手掌 根重叠放于另一手的手背上 ，呈“一”字形重叠。两手手 指交叉并使手指脱离胸壁。 (3)救护员身体姿势：救护员 上半身前倾，双肩中点在按 压点的正上方，双臂伸直（ 肘关节伸直）。借助救护员 自身上半身体重和肩膀部肌 肉的力量，垂直向下用力按 压。,（4）按压的用力方式：按压用力要均匀，不可过猛。按压与放松的时间应相等。每次放松时必须完全解除压力，胸部回到正常位置。但掌根不能离开胸壁。垂直用力向下，不要左右摇摆。 （5）按压的频率与深度：按压频率：100次分。按压的深度：成人为4-5cm，儿童为2-3cm，婴幼儿为1-2cm。 （6）胸外心脏按压与人工呼吸的比率：不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏按压与人工通气之比均为30：2。儿童、婴幼儿胸外心脏按压与人工通气之比为30:2（双人）或单人。,心肺复苏各操作步骤、时间、重点,(7)心脏按压的常规错误：,1）手指碰到胸壁：易导致肋骨或肋软骨骨折。 2）定位不正确:向下错位剑 突折断导致肝破裂；向两侧 错位导致肋骨或肋软骨折， 引起气胸、血胸。 3）按压用力方向不垂直： 导致按压无效或骨折。,4）肘部弯曲：导致用力不够，按压深度达不到4-5cm。 5）冲击式猛压：效果差并容易发生骨折。 6）放松时抬手离开胸骨定位点：造成下次按压部位错误，引起骨折。,7）放松时未能使胸部 充分解除压力，使血液 难以回到心脏。 8）两手掌不是呈“一”字 形重叠，而是呈“十”形交 叉放置。,四、儿童、婴儿心肺复苏与成人心肺复苏的不同点,1、儿童、婴儿气道打开时，下颌角与耳垂的连线与地面分别成60度、30度角。,2、儿童、婴儿人工吹气：儿童吹气方法与成人相同，婴儿采用口对口鼻吹气。吹气量适当减少，以胸部抬起为宜。儿童、婴儿均为每3-5秒钟吹气1次。,3、儿童、婴儿胸外心脏按压：儿童按压定位与成人相同，单手掌根有节奏垂直向下按压，下压深度2-3cm；婴儿按压定位在两乳头连线与胸骨交界正中下一横指处，用中指和环指同时用力垂直下压，下压深度1-2cm，按压频率都是100次分钟。按压与吹气之比为30:2（单人）或15:2（双人）。,五、心肺复苏的有效指征 （1）伤病员面色、口唇由苍白、发绀转为红润。 （2）恢复自主呼吸及脉搏搏动。 （3）可见扩大的瞳孔缩小。 （4）眼球活动，手足抽动，呻吟。 六、心肺复苏的终止条件 （1）现场的心肺复苏应坚持进行，即使在有需要检查呼吸、循环的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有下列情况可终止心肺复苏： （2）自主呼吸及心脏搏动已有良好恢复。 （3）有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。 （4）有医师到场，确定伤病员已死亡。 （5）急救现场出现危险情况或其他情形使心脏复苏无法继续进行。,第三节 体外心脏除颤,当心脏正常规律的心室收缩消失时，心脏本身的活动并非完全停止，而是心肌处于一钟杂乱无章的颤动状态（间称心室纤颤或室颤）。此时，采用“电冲击”或胸外叩击等体外心脏除颤法进行除颤，可以使心脏恢复节律性收缩，从而大大提高心脏骤停、猝死抢救的成功率。 一、目击者胸外叩击除颤 胸外叩击除颤的救护方法指在实施心脏按压之前，救护员目击伤病员突然意识丧失，面色苍白，口唇发绀，脉搏消失，应立即实施“赤手空拳”的胸外叩击救护措施。叩击法具有“机械除颤”的作用，有可能将心脏纤颤除掉而恢复正常心律。,1.定位：救护员一手的中指置于伤病员一 的肋弓下缘，然后沿肋弓向上滑到双侧肋 弓的汇合点，食指与中指并拢定位，另一 只手的手掌根部贴于定位手的食指平放， 使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。 2.叩击：救护员定位手握空心 拳，距伤病员胸壁30cm高度，垂 直较为有力地向下叩击。位置： 胸部胸骨下切迹上两横指胸骨正 中部或胸部正中乳头连线水平。 3.检查伤病员颈动脉：确定心跳 是否恢复，若仍无搏动，不要再 重复，以免延误时间，立即开始 心肺复苏。小于8岁的小儿不宜 体外心脏除颤。,二、自动体外除颤器（AEC）的应用,（1）救护员将两个除颤电极与 自动体外除颤器连接，一个电 极片置于伤病员右锁骨下方， 另一个置于伤病员左乳房外侧 （腋中线上）并固定。 （2）启动自动体位除颤器心律分析按键，分析后确 认需要除颤，自动体位除颤器发出的充电信号，自 动充电完毕后，按动除颤放电键，完成1次除颤。 （3）完成1次电击后，应立即进行心肺复苏。,第四节 气道梗阻急救法,气道梗阻急救法又称之为海姆立 克法，简称海氏急救法，主要使用于 气道异物导致呼吸道梗阻引起的呼吸 困难及呼吸骤停的急救。气道异物梗 阻可发生在任何年龄段的人，常见于 婴幼儿及老年人。 一、气道异物梗阻时伤病员的特殊表现 1、气道不完全梗阻的表现：伤病员有 剧烈咳嗽、喘气，或呼吸困难。张口吸 气时，可以听到异物冲击的高啼声。面 色青紫、发绀。由于伤病员极度不适， 常常以一手呈“V”字状，紧贴于颈前喉部。 2、气道完全梗阻的表现：伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、咳嗽及呼 吸，最后窒息，呼吸停止。,二、气道不完全梗阻急救法,1.立位腹部冲击法： （1）询问伤病员是否需要帮助。 （2）选定位置：腹部正中线脐上 二横指处、剑突下方。 （3）腹部冲击：救护员握空心 拳，拳眼置于伤病员腹部正中线 脐上二横指处、剑突下方，另 一手紧握此拳，双手快速有力、 有节奏的向上冲击60-10次，每次 冲击动作要明显分开，反复操作 至异物排除。,2、立位