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餐饮服务许可证变更申请书 申请单位 申请日期济宁市食品药品监督管理局制填写说明1、 本申请书及所附资料一式二份。2、 本书内容填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3、 “申请许可项目”填写餐饮服务提供者的业态和种类。4、 所附资料均用A4纸打印（中文使用宋体4号字，英文使用12号字，标题使用小二号黑体字）或复印，逐页加盖申请单位公章，无公章的由申请单位法人/负责人（或经办人）逐页签字，每份资料按申请书所附资料栏内顺序排列并装订成册。 项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称地 址法定代表人/负责人/业主许可类别备注项目布局流程主要卫生安全设施原餐饮服务许可证号经济性质就餐座位数 场所面积（m2）职工人数应体检人数固定资产（万元）食品相关产品批准证书联 系 人电 话保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 附变更资料：1.名称变更（1）餐饮服务许可证变更（延续、补发、注销）申请书；（2）餐饮服务许可证复印件（领新证时上缴原件）；（3）工商行政管理部门登记或核准变更证明文件；（4）委托代理人的身份证复印件及委托书。2.法定代表人/负责人/业主变更（1）餐饮服务许可证变更（延续、补发、注销）申请书；（2）餐饮服务许可证复印件（领新证时上缴原件）；（3）工商部门登记或核准变更证明文件；（4）新旧法定代表人（负责人或业主）身份证原件及复印件；（5）房屋租赁协议原件及复印件；（6）委托代理人的身份证复印件及委托书。3.地址门牌号变更（实际经营场所未改变）（1）餐饮服务许可证变更（延续、补发、注销）申请书；（2）餐饮服务许可证复印件（领新证时上缴原件）；（3）出具当地公安机关地址门牌号变更证明材料；（4）委托代理人的身份证复印件及委托书。4.许可类别、备注项目及布局流程、主要卫生安全设施变更（1）餐饮服务许可证变更（延续、补发、注销）申请书；（2）餐饮服务许可证复印件（领新证时上缴原件）；（3）变更后的餐饮服务食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫生安全设施等示意图或布局图和主要设备设施数量、位置和运行状况；（4）委托代理人的身份证复印件及委托书。 餐饮服务许可审批表申请人： 事 由: 申 请 时 间： 年 月 日 受 理 时 间： 年 月 日现场核查时间: 年 月 日资料审查意见：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 经办人签字： 年 月 日现场核查意见：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷