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郑州轻工业学院家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓 名程 瑜性 别女出生年月1996.08.06民 族汉身份证号治面貌共青团员家庭人均年收入1500元学 院轻工业学院系国际教育专 业国际经济与贸易年 级大一班1班在校联系电生陈述申请认定理由本人来自贫困县太康的一个偏远农村，家有五口人，奶奶年过七旬，体弱多病。07年爸爸遭遇车祸，由于肇事车辆逃逸，为爸治病花光了家中积蓄，最终爸爸被认定为二级伤残，家中至今债台高筑。没了经济来源，老弱病残的家仅靠微薄的农田收入，还要供养我和弟弟读书。看着一天天富起来的乡亲们都外出打工，爸妈却只有在自己三亩薄田里刨食吃。值得欣慰的是，我和弟弟的学习成绩都很优秀。接到大学通知书，本应是件高兴的事，而高昂的学费再次让全家人犯了难，爸妈节衣缩食、东拼西凑借来了学费，邻里们又送来了生活费，这才圆了我的大学梦。逆境中我懂得了感恩，厄运里我学会了坚强，感谢那些资助我的人，也希望得到校方的资助，以帮助我完成学业，我将会以优异的成绩回报给大家，以永久的爱心回报给社会！ 学生签字：程瑜 2013 年 9月 16 日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难 陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日B. 家庭经济特殊困难 C. 家庭经济不困难 认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为 。工作组组长签字： 年 月 日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。负责人签字： 年
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