疾病负担常用的测量指标.ppt

疾病常用的测量指标,曹卫华 北京大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系,常用指标 指标的含义 指标的计算方法 指标的用途 指标的优缺点,慢性病常用的测量指标,死亡率指标从生命角度衡量对人群危险性的水平 发病率指标从健康角度衡量对人群危险性的水平 患病率指标从疾病对人群健康影响角度衡量影响大小 疾病负担指标从疾病对社会经济影响角度衡量疾病的影响,疾病负担指标,潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL） 质量调整生命年（quality adjusted life years，QALY） 伤残调整生命年（disability adjusted life year，DALY）,疾病负担指标,无残疾期望寿命（life expectancy of free disability，LEFD） 活动期望寿命（activity life expectancy，ALE） 健康寿命年（Healthy life years，HeaLY）,潜在减寿年数 PYLL,1974年由Dempsay提出来的。 其含义是某种疾病，某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。,潜在减寿年数 PYLL,表示某种死因所导致的一定年龄范围内某人群可能的寿命损失年数。 死亡年龄不同反映的社会卫生问题也不同，小年龄的人的死亡是“不合理”的死亡，在从死亡角度反映健康水平时，应给“早死”以较大的权重。,潜在减寿年数 PYLL,“早死”年龄域目前尚无统一标准，目前多采用两种标准：退休年龄和期望寿命。在此之前的就是“早死”。 美国CDC在MMWR中采用0-65岁，我国文献报道中多采用1-65岁，故采用PYLL进行不同人群间的比较时，往往需要进行校正。,潜在减寿年数 PYLL,PYLL的计算方法,潜在减寿年数 PYLL,PYLL的用途 综合估计导致人群“不合理”死亡的各种死因的相对重要性，可确定不同年龄组重点疾病（尤其是在青少年的死亡）， 关心期望寿命之前的死亡，对评价劳动力人口的健康水平尤其敏感， 反映死亡对整个社会造成的损害，从而评价措施的效果和卫生政策的分析。,潜在减寿年数 PYLL,PYLL指标的优缺点 优点：将死亡数量和死亡年龄结合考虑，从一个方面概括说明某疾病对整个人群寿命的影响。 缺点：超过期望寿命的死亡难以评价疾病负担；该指标的应用前提是相同年龄个体的社会经济价值是等同的；只考虑“死亡”这一种结局，而忽略了疾病造成的失能等负担。,潜在减寿年数 PYLL,PYLL的派生指标： 潜在寿命损失价值年（VYPLL）和潜在寿命损失工作年（WYPLL）用来评价生命价值损失与生产力损失的； 终生潜在寿命损失年（LYPLL）、人群期望寿命潜在损失年（EYPLLP）、潜在寿命损失累计率（CRPLL）； 老年保健效益指数（GEI）； 平均减寿年（AYLL）和去死因潜在寿命损失年。,质量调整生命年QALY,QALY的思想追溯至健康生存年（health life years, HLYs)或健康生存年（Health life days, HLDs)。 健康人的生存时间与病人的生存时间等同极不合理。 长期疾病状态的生存状态是不完善的应进行适当的扣除，这样使病人的无病状态等同于健康人状态。,质量调整生命年QALY,QALY的含义 按影响健康寿命的伤残严重性加权而调整的寿命年。 将生存质量与生存时间结合起来产生的综合评价指标。 实际应用中，反映伤残严重性的权数可以通过患者和医生的判断来确定。 把不正常功能状态下的生存时间通过效用值（功能状态权重）换算成健康的生存年数。,质量调整生命年 QALY,QALY的计算方法 测量两个方面的内容：生存时间和生存质量 生存质量测量相对复杂，通常采用生存质量量表，获得人群的生存质量 对人群健康状况进行分类，一般是按疾病状态Rosser指数分类表进行分类,质量调整生命年 QALY,QALY的计算方法 QALYWkyk （这是QALY计算的基本公式） Wk:处于K状态的权重值 Yk：处于K状态的生存年数 W的确定有很多方法，常用的bush的F功能表，即将功能状态按照行动能力、身体活动和社会活动能力的不同水平组合成31种不同的状态，并按照一定评分标准得到了各种功能状态的权重系数。,Bush设计的功能状况评分标准,分值 行动能力 身体活动 社会活动 - 5 自由活动 长距离自由行走 可从事主要及其他社会活动 4 行动困难 短距离自由行走 从事主要活动，其他受限 3 只能呆在家 走路受限 有限制从事社会活动 （卧床） 2 住院 独立用轮椅 不能从事主要社会活动 1 监护病房 靠别人用轮椅 生活不能自理 0 死亡 死亡 死亡,按照Bush设计标准31种功能水平效用值（权重）,水平L 行动能力 身体活动 社会活动 效用F - 30 5 5 5 1.00 29 5 4 5 0.93 28 5 4 4 0.88 27 5 4 3 0.83 26 4 4 4 0.80 2 2 1 1 0.28 1 1 1 1 0.20 0 0 0 0 0.00 -,权重计算,Torrance提出的权重计算： U=1.42(P R S H)-0.42 U：权重 P：身体功能 R：角色功能 S：社会功能 H：健康问题,关于权重,不同功能状态生存质量不同 不同标准衡量则权重会有不同，但大同小异 权重取值 01范围,几个QALY计算例子,Kawachi算法 计算高血压治疗项目的QALY： QALYYLE+Ymorb-YSE YLE：为调整的期望寿命，来源寿命表 Ymorb：预防了非致命性脑卒中获得的QALY YSE：由于治疗副作用导致生存质量下降失去的QALY。 比较治疗与非治疗的致命性脑卒中发生率之差和治疗病人的平均预期寿命,几个QALY计算例子,Coast算法（手术病人QALY的计算） QALY=(1-m)(1-f)(Q* X LE*)+(1-m)f(Q X LE)- Q X LE m:手术死亡率 f：手术失败率 Q* 和 LE* :手术生存质量权重和预期寿命 Q 和 LE：未手术或手术失败者的生存质量权重和预期寿命 实际上是实施手术治疗与否的患者获得的QALY，可用于临床治疗效果的评价。,质量调整生命年QALY,QALY的计算方法 计算不同健康状态下的权重，是计算QALYs最关键的问题，常见的有评量尺度法、标准概率技术等 以生存时间为横轴，以生命质量的权重为纵轴绘制坐标图，曲线下面积即为QALYs的值。,质量调整生命年QALY,QALY的用途 测量人群健康状况和临床试验结果 作为成本效用分析指标评价治疗方案和保健措施 参考QALY成本，分配卫生资源，制定卫生服务政策,质量调整生命年QALY,QALY的优缺点 优点：反应健康的敏感性较高；既能反映健康的不良方面，也能反映健康的积极方面；从躯体、心理、社会等方面综合反映健康；从疾病现象和结果两个方面反映对健康的影响； 缺点：QALY引入了生命质量权重主观变量，不能反映所分析地区人群的意见。,伤残调整生命年DALY,1993年在世界银行支持下由哈佛大学公共卫生学院和WHO的专家会同100多名学者用了5年多的时间研究而提出的一个新的评价疾病负担的指标。,伤残调整生命年DALY,DALY的含义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年， 包括早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致的伤残引起的健康寿命损失年（YLD）， 一个DALY被定义为一个健康生命年的损失。,伤残调整生命年DALY,DALY的计算方法,伤残调整生命年DALY,DALY指标的构成： 死亡损失的健康生命年； 健康生命年的年龄相对重要性（即：年龄权数，公式中表示为：Cxe(-x)）； 健康生命年的时间相对重要性（即：贴现率，公式中表示为：e-(-)）； 疾病后伤残状态下生存的非健康生命年相对于死亡损失的健康生命年的测量和转换。,伤残调整生命年DALY,DALY计算时注意的四个环节： 1.早死定义：低于工业发达国家的模型寿命表的理想期望寿命，用实际死亡年龄与工业发达国家模型寿命表的理想寿命的差额来表达一例死亡所带来的寿命的损失（YLL）。(注：Murray和Lopez在构思DALY指标时，选择了采用西方模型寿命表，按照出生时预期寿命最高的日本（女性82.5岁，男性80岁）作为模型寿命表),伤残调整生命年DALY,DALY计算时注意的四个环节： 2.年龄权重指的是对不同年龄来说，寿命年的社会偏好不同，这种与年龄有关的偏好，使一个人在不同年龄阶段所表现的一个寿命的价值不同，DALY指标在进行疾病负担测算的时候，认为青年人的生命价值大于儿童和老年人。,伤残调整生命年DALY,DALY计算时注意的四个环节： 3.贴现率（又称时间偏好）：这是一个经济学概念，一般而言，社会更偏好于目前享有一定量的消费，而不是在未来，这是一种“纯社会性的时间偏好率”。不同于投资收益，因而一般设想的较低，在DALY指标中，使用了每年3的贴现率，在DALY中，贴现率采用了指数函数的形式； e-(-)（其中；贴现率，取值0。03，死亡或残疾发生的年龄，x年龄）。较高的贴现率将减轻总的疾病负担，且还可能改变各种疾病的相对重要性。,伤残调整生命年DALY,4.伤残的非健康寿命年的测量和转换（即YLD部分）： YLD的设计是以ICIDH为理论框架，确定了22种指示性的失能症状，用人数交换法确定从0（完全健康）到1（相对于死亡）的失能严重程度权数，并将失能分为7个等级。从而使非致死性健康结局的评估在平等的原则基础上进行，以避免社会、经济、文化等因素对此指标过多的影响从而使该指标在不同地区、不同病种之间具有可比性。,伤残调整生命年DALY,表1：GBD的伤残等级分类及 22个指示症状,伤残调整生命年DALY,应用： 疾病负担中测算DALY可以从宏观角度认识疾病，为制定相应的卫生政策和制定卫生策略提供科学依据，也动态进行健康监测和评价，综合的评价不同疾病对人群的危害，可进行危险因素的分析； 对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，可以确定主要病种、重点人群和高发地区；,伤残调整生命年DALY,应用： 测算DALY也可以进行成本效益的分析，即：通过研究不同病种、不同干预措施挽回一个DALY所需的成本（美元/ DALY），确定优先控制的疾病与择优选择最佳的对策与措施来防治重点疾病； 也可用于危险因素分析，即：将疾病负担分解为与危险因素有关的部分, 将不同疾病与某一危险因素有关的部分相加, 估计危险因素对健康的总效应, 为确定预防措施重点(控制何种危险因素) 提供依据；,伤残调整生命年DALY,应用： 用于评价一个国家或地区各年龄组的疾病经济负担和总的疾病经济负担，测算疾病的间接经济费用：间接经济费用人均国民生产总值DALY生产力权重 （注：各年龄组生产力不同，其权重也不同，0-14岁年龄组未参加社会财富的创造，其权数为0.15；15-44岁、45-59岁年龄组创造的社会财富最多，权重分别为0.75、0.80；60岁以上年龄组权数为0.1；总体人口的生产力权数为0.5）,伤残调整生命年DALY,DALY的用途 用于危险因素分析，估计危险因素对健康的总效应, 为确定预防措施重点(控制何种危险因素) 提供依据； 用于评价一个国家或地区各年龄组的疾病经济负担和总的疾病经济负担，测算疾病的间接经济费用。,伤残调整生命年DALY,DALY的优点： 该指标考虑了健康结局死亡和残疾两个方面的内容，以时间为单位，从而使致命和非致命健康结局在同一尺度下比较其严重程度， 便于不用疾病，不同年龄段，不同性别，不同地区的疾病负担比较。,伤残调整生命年DALY,DALY的缺点： DALY引入了贴现率、年龄权重、失能等级等主观变量，这些变量只反映了研究者和世界银行专家的意见，不能反映所分析地区人群的意见； 模型寿命表的选择，可能会夸大其它国家疾病的负担；,伤残调整生命年DALY,DALY的缺点： 3.测算DALY需要高质量的信息，这影响的DALY在信息系统尚不健全的发展中国家的推广和应用； 4.DALY没有考虑个人的健康满意度，只是以病态的程度估计病人的负担，没有涉及疾病对家庭，朋友和社会所造成的负担，年龄权重没有充分的考虑社会和人际上的复杂性； 5.用DALY进行成本效益估算的时候，忽略了早死和伤残预防以外的效益。,伤残调整期望寿命 DALE,伤残调整期望寿命是2000年世界卫生报告中，WHO首次启动DALE。 含义：对不同个体的健康状况进行详尽描述后，将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换成相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价。,伤残调整期望寿命 DALE,1 计算方法如下： lx：假设出生队列中活满x岁的人数； Lx：X岁尚存活者在今后5年内的生存人年数 Dx=PreVx X Wx PreVx:人群中年龄在X到X+5的伤残现患率 Wx X岁到X+5岁之间的各种伤残的严重权重 Ydx=Lx x Dx YWDx= Lx x(1-Dx) DALEx=(YWD)/lx DLEx=e-DALEx (DLE：伤残期望寿命）,伤残调整期望寿命 DALE,以上各指标测算中，PreVx和Wx是计算DALE的关键数据，其中Wx（伤残严重性权数）的衡量有5种方法：人数交换法、时间交换法、风险交换法、健康状况排序和刻度尺评分。计算DALE时，伤残现患率的数据来源主要是疾病流行病学数据和人群生命质量的调查数据。,伤残调整期望寿命 DALE,DALY和DALE异同点： 相同点：都采用了有关于死亡率和残疾率的信息，且都于生存曲线有关； 不同点：a）DALE是指排除了死亡和伤残影响后，人们在完全健康状况下生活的年数；DALY是衡量了因死亡和伤残使人们寿命损失的年数，即两个指标评价健康的角度不同（两者的关系可以用图示表示，见图）；b）DALE可以直接与一般意义的年龄别期望寿命比较，各年龄段的差值可以反映所有疾病累加于一个人群时，所导致的健康结果；c）同DALY相比，DALE更容易被非专业人士理解和接受，并且计算参数不需要太多的选择，较容易运用各年龄别伤残状况的信息进行计算。,伤残调整期望寿命 DALE,应用： 比较不同人群的健康状况，评价卫生系统的绩效； 确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策性支持； 测量个体或人群间的健康分布的差异，衡量健康的公平性； 评价非致死性疾病对健康影响。,健康寿命年，HeaLY,Hyder提出 设计思想：与DALY基本相同，均以发病为观察的起点，以一种疾病发生后其疾病的自然史作为基本框架来评价患病和死亡的综合效应，从疾病引起的失能或死亡导致的健康寿命的损失角度来评价健康；指标的测算均需要标准期望寿命表（采用西方模型寿命表26）；HeaLY也采用了时间贴现率对早逝和失能期间的健康寿命损失进行调整。,健康寿命年，HeaLY,计算公式为： HeaLYL1+L2 L1：人群中因患某种疾病死亡而损失的健康寿命年； L2：人群中因患某种疾病失能而损失的健康寿命年； L1=PICFRE(A0)-(AfA0) L2=PICDRDeDt P:人群的总人数 I:发病率 CFR：病死率 E(A0)：A0期望寿命 Af：该病死亡年龄 A0:改变的发病年龄 CDR：该病失能比例 De：失能权重 Dt：该病的平均病程,健康寿命年，HeaLY,DALE与HeaLY的差异： HeaLY中各年龄存活一年的价值是等价的，而DALY指标测算中考虑了年龄权重； HeaLY的计算是在某年的发病率基础上，之后的失能和死亡情况的寿命损失都依照疾病的自然史，尽管DALY在计算中失能情况的计算形式与Heal Y中失能的计算形式相同，但是DALY中“早死”依据的则是当年所有死亡的情况，而不是从发病角度考虑的； HeaLY的计算相对简便，具有广泛的应用性。,无残疾期望寿命 LEFD,70年代，由Suliivan提出 定义：以无残疾作为观察终点，运用现时寿命表的计算原理，通过扣除了残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。,无残疾期望寿命 LEFD,计算方法 日常生活活动能力受限人年数： nLxd=nLx X ADL受限率（ nLx普通寿命表的生存人年数） 活动受限的期望寿命：exd=Txd/Lx Txd:活动受限总人年数 Lx：普通寿命表生存人年数 无残疾期望寿命：ex.HEL=ex-exd,无残疾期望寿命 LEFD,意义：这是一个定量化的指标，用来衡量人群扣除了残疾影响之后的寿命，在一定程度上反映了一个国家或地区的生活质量，以及当时社会经济和卫生状况的综合水平。,活动期望寿命 ALE,1983年由Katz提出 定义：这一指标是以