呼吸与循环监测课件

呼吸与循环的监测,肺挫伤和液体复苏相关,多发伤的特点,伤因复杂 伤情重范围广 休克多变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理易漏诊 致残率死亡率高,多发伤处理的四项基本原则,第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤 危重者优先 改变诊疗的模式 诊断治疗 抢救诊断治疗 遵循“救命第一，保存器官肢体第二，维护功能第三”的原则,急救 保证三个通道的畅通,气道 尿道 输液通道,依据病例主要讨论内容,急性肺挫伤 相关资料 颈软，气管居中，胸廓对称，胸廓挤压征（+）， 双肺呼吸音粗，双肺底散在湿性啰音，心音可。 创伤性休克 相关资料 T 35.5 P 103bpm R 20bpm BP 118/86mmHg 神志清，烦躁。 创伤性休克（代偿期） 液体复苏 建立两路静脉通道 附：胸廓挤压征：胸廓挤压试验：用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。检查分两步：先进行前后挤压，检查者一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时，则骨折处有明显的疼痛感或骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应,患者呼吸和循环现存的护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 体液不足 焦虑 恐惧,急性肺挫伤的相关概念,肺挫伤是由于强大的暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实变的出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹性回缩，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。 肺挫伤后表现血液和血浆的渗透进入肺间质和肺泡内，直接暴力的肺挫伤通常发生于受伤的一侧，而爆炸或气浪的冲击伤较多为双侧性，但一侧较为严重。 肺间质或肺泡水肿，肺顺应性下降，肺活量减少，通气/血流比例下降，氧分压明显下降，相继脑、心、肝、肾亦因缺氧而发生功能障碍。,创伤性和失血性休克,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小,对休克病人的最初处理,给予吸氧 监测心率，血压，氧合功能 评价血气 建立血管通路 监测尿量,监测 一般监测,原 始病 因,有效循环 血容量,微循环缺 血,微循环淤 滞,微循环衰 竭,细胞损坏器官衰竭,代偿性低血压,失代偿性低血压,顽固性低血压,MOF,休克期,休克期,休克期,病理生理机制 分 期,休克期主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,120/min,脉搏细速,尿量减少,神志清楚,90/67mmHg,血压略降 脉压减小,治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,脏器低灌注的诊断,急性神志改变 皮肤：苍白，湿冷，发花，CRT2 少尿 ：尿量 2 mmol/L） 低氧血症,皮肤灌注 Skin perfusion,肢端温度Extremity temperature 毛细血管再充盈时间Capillary refill time，CRT 皮肤颜色Color 红润 Pink 苍白 Pale 青紫，发灰 Blue 发花 Mottled,毛细血管再充盈 CRT,在温暖的环境中，CRT正常2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良,肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT2,CRT操作方法,除心源性休克外，所有休克在最初治疗时都需要扩容,充分的液体复苏目的： -在低血容量休克时恢复有效的循环血量 -在出血性休克时恢复携氧能力 -纠正代谢失衡,补充血容量,依据 休克的程度或休克指数(血压、 cvp) 休克指数脉率收缩压（以mmHg计算）可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5以下，表示无休克；超过1.01.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克严重。 红细胞比积 (3O%) 血清白蛋白 (白蛋白3gdl),液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血 考虑手术 早期目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟 考虑输血，如果： 补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血,早期目标治疗,液 体 复 苏,早期目标治疗,液 体 复 苏,休克 失血的部位,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,补充血容量,恢复有效循环血量 量: 丧失量 补充量(扩大的毛细血管床容量） 质: 晶 体 (等渗液、平衡液) 胶 体 (全血、血浆、白蛋白) 补液恢复的标准 ( CVP 脉博、血压、尿量、皮温、神志 ),成人 (体重5070公斤),45分钟内 平衡盐液(等渗盐水) 10001500ml 中分子右旋糖酐、羟乙基淀粉 (1000ml) 血浆 、白蛋白,补液方法:,先晶体后胶体 交替补液,总结,正确评估患者，对于合并肺挫伤及其他合并伤，早期采取充分