Meckel憩室病的诊断与治疗体会.doc

Meckel憩室病的诊断与治疗体会 作者：赵斌，魏春阳，闫波,刘志坚【摘要】 目的总结Meckel憩室病的诊断和治疗体会。方法对12例Meckel憩室病临床和治疗进行回顾分析。结果12例Meckel憩室病早期临床表现不典型,术前诊断困难。经手术治疗发现Meckel憩室的并发症有小肠梗阻、出血、憩室炎 、穿孔及并发肿瘤等。术后病检证实Meckel憩室病有异位组织成分8例，最常见胃黏膜6例(50%)，其次是胰腺细胞1例(8.3%),结肠黏膜1例(8.3%),余4例(33.4%)是小肠黏膜 。术后12例治愈,其中1例并生殖细胞肿瘤,行二次手术治愈。结论Meckel憩室病诊断困难，易出现多种并发症，手术切除憩室是治疗本病的重要手段。 【关键词】 小肠;Meckel憩室;出血小肠憩室病临床少见，我院2000-2009年期间共收治经手术和病理证实Meckel憩室病12例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组12例中男8例，女4例，年龄19-60岁，平均37岁。本组憩室病中空肠憩室有3例(25%)，回肠憩室9例(75%)。空肠憩室单发2例、多发1例，最大憩室直径4cm，距离Treitz韧带60-110cm。回肠憩室单发6例,多发3例，最大直径5cm，最长憩室12cm，距离回盲瓣10-100cm。12例Meckel憩室病，无1例在术前确诊，3例空肠憩室因急腹症行剖腹探查于手术中发现,9例回肠憩室，其中6例因下消化道出血，内科保守治疗无效，转入外科行手术发现;3例因肠梗阻收住,患者腹痛、腹胀不缓解，行剖腹探查证实有2例憩室穿孔，1例有腹腔部包块和腹膜炎，并睾丸生殖细胞瘤，手术中确诊。手术后12例患者全部做病理检查,病理结果确诊为胃黏膜的患者6例(50%)，是胰腺细胞1例(8.3%)，结肠黏膜的患者1例(8.3%),余4例为小肠黏膜(33.4%)。1.2治疗结果：12例均行手术治疗。1例沿肠壁行憩室周围血管结扎治愈，3例憩室切除加内翻缝合治愈。6例部分肠管切除,肠管再吻合治愈。2例肠管楔形切除,其中1例并生殖细胞瘤,行二次手术,最后治愈。12例术后病理提示有异位组织成分8例，其中最常见的是胃黏膜占6例(50%),其次是胰腺细胞1例(8.3%),结肠黏膜1例(8.3%),余4例为小肠黏膜(33.4%)。2讨论2.1Meckel憩室病的诊断：Meckel憩室病为先天性疾病，诊断困难，绝大多数情况下是在腹部手术时偶然发现的。本组报道12例Meckel憩室病，术前均未确诊。近几年外科ERCP的应用，大多数憩室病能够确诊。小肠憩室病临床表现无特异性，并发症多样，术前诊断困难较大，最常见的检查方法有消化道钡透。如果患者血常规中氧和血红蛋白渐进性下降，可能有Meckel憩室并出血可能，出血量(0.1-0.5)ml/min，则可采用肠系膜动脉血管造影诊断。同位素扫描介绍较多，有文献3认为，Meckel憩室最有效的检查方法使90%的病人可通过99m锝高锝酸盐放射扫描确诊。近几年兴起的腹腔镜临床上使用安全有效，检查Meckel憩室病也有报道4。2.2Meckel憩室病的临床表现：本组病人早期无症状出现，中晚期出现的症状主要有消化道出血、小肠梗阻、憩室炎、穿孔，以及脐瘘和肿瘤等症状。Meckel憩室病是卵黄管的残留体，内衬于卵黄管的细胞具有分化多种黏膜的潜能。因此常可在憩室内发现异位组织成分，最常见的是胃黏膜、胰腺细胞和结肠黏膜，有这些组织的憩室易发生出血、穿孔。出血常为鲜红色血便或果酱样大便，大便中多含异位组织。有的Meckel憩室周围形成的小肠瓣或小肠与脐之间存在纤维索，因此可发生小肠梗阻、肠套叠。有症状的Meckel憩室患者中，常伴有Meckel憩室炎，通常有突发性腹痛。本组有6例Meckel憩室出血的病人突发腹痛，术前内科保守治疗，输血、输液治疗过程中，血色素渐进性地降低，1例达2g/L。发病初期，患者无腹痛、腹胀，后期患者剧烈腹痛、腹胀，肌卫紧张，血便达1000ml，急送入外科急诊手术，术中见Meckel憩室周围的动脉出血汹涌，周围组织炎症水肿，肠中积血随肠管逆行性蠕动可达空、回肠上段，病情急骤凶险。有报道5在Meckel憩室内可发生肿瘤，恶性肿瘤少见，良性肿瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤和血管瘤。任何肿瘤都能导致肠套叠，并引起相应的临床表现。本组有1例Meckel憩室穿孔并有生殖细胞瘤的病人，肿瘤体积5cm4cm3cm，紧挨憩室，压窄肠管，术后病检确诊，随诊1年3个月，患者出现左腹股沟淋巴回流受阻，左大腿肿胀严重，再次入院行睾丸生殖细胞瘤瘤体切除，解除了腹股沟淋巴回流受阻，患肢肿胀明显消退，病情好转。2.3Meckel憩室治疗：以往对剖腹术中偶尔发现的Meckel憩室处理存在争论，大多数学者认为发现憩室就应切除。对于Meckel憩室引起的腹痛、腹泻、贫血、内科治疗效果不佳，外科应及早手术治疗，以防出现出血、穿孔、梗阻等严重症状，使患者承担严重的经济损失。我们认为Meckel憩室病手术切除指征包括：Meckel憩室小，肠管有畸形病变。手术可触及异位组织或Meckel憩室有炎症反应。有系膜憩室束带压窄肠管。Meckel憩室肿瘤并穿孔。手术切除Meckel憩室病并发症低，不到2%5，在手术中发现老年人如有Meckel憩室病，应行手术切除。如果是广泛的憩室，可行肠段切除，术中送冰冻，病理证实有异位组织可切除相关的异位胃黏膜，胰腺组织和肠黏膜组织。肠管切除界限要根据术者临床经验判断，距病变组织边缘5cm切除即可6。本组12例患者术后无临床复发，未出现过腹痛、便血等症状。【参考文献】 1Peter F.Lawrence eds essentials of general surgery.2001,(3):2232Huguenin A.Acquired jejunal and ileal diverticalaJ.Ann Chir,1999,53(6):522.3翟会侠.小肠憩室病临床