PBL教学法在神经内科临床实习教学中的应用及体会.doc

PBL教学法在神经内科临床实习教学中的应用及体会【摘 要】以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning，PBL)是一种以学生为中心的教学方式,强调调动学生的主观能动性,自己去寻找解决问题的方法，已逐渐形成一种新的现代教学模式。为提高学生的学习兴趣，强化专业技能，提高专业素质，探索神经内科临床实习教学的新模式, 我们将PBL教学法应用于临床医学专业五年制医学生神经内科临床实习教学过程中，取得了良好的教学效果。【关键词】神经病学；教学方法；医学教育；临床实习以问题为基础的教学法(Problem-BasedLearning，PBL)由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大Macmaster大学提出。由于PBL教学法对培养学生主动学习、分析和解决问题的能力以及独立思考能力和逻辑思维能力非常有效，已在发达国家的医学院校中广泛地应用于临床医学教学中，形成了PBL独特的课程、教学组织形式、教学过程和教学方法，构建成了一种不同于传统医学教育的新模式1-4。近几年来，我们将PBL教学法应用于临床医学专业五年制医学生神经内科临床实习教学过程中，在老师引导下让临床实习生针对患者的实际存在的问题，应用所学知识对病人的实际问题进行分析，通过自学探索解决问题的方法，提高了学生自我分析和解决问题的能力，取得了良好的教学效果。一、 神经内科实习的PBL教学目标按照教学大纲的要求，神经内科实习的主要目的是使学生掌握神经内科常见病、多发病的基本理论和诊治知识，掌握最常用的诊断和治疗技术的基本理论及操作方法，培养学生灵活运用所学知识解决病人具体问题的能力。我们试图通过PBL教学过程，使学生建立正确的临床思维方式，有效地运用所学知识分析和解决具体病人的临床实际问题；能够结合具体病人，掌握神经内科基本知识、基本技能、基本操作；针对病人的具体问题能够阐述自己的意见和观点，评价他人的观点和接受他人的友善批评，而在不理解他人观点或有异议时能够及时友善指出并及时提问，进行评述。总之，要以病人和病人存在的实际问题为学习和工作的中心，努力得到全面的锻炼和发展，为将来成为一名优秀的医务工作者奠定良好的基础。二、 PBL教学法在神经内科实习过程中的组织实施21 建立PBL学习小组实习生到科后，我们打破以往将学生分配至各住院医师的传统模式，而是组建了由2-3学生组成的PBL学习小组，并配备一名高年资主治医师。各小组师生间以完全平等、交朋友的方式相互自我介绍，密切师生之间的关系，从而可消除学生对教师的陌生感和紧张感。首先，由教师带领学生参观病房并向学生介绍病房的基本设置和病房的总体情况，让学生对神经内科病房有一个全面的认识和了解，使学生尽快进入角色并树立自信心我是一名神经内科医生。然后，教师向学生详细讲解PBL教学的具体过程和目的，让学生明确在有限的实习时间内如何完成本专科的学习任务。教师要鼓励学生在小组讨论时要积极发言，大胆阐述自己的假设、想法和诊疗方案，对每个学生的发言无论对与错，教师和小组成员均不应轻视，有疑问时可随时提出问题，请教发言者，这样既可以培养学生在公开场合表达自己观点的能力，又可避免挫伤学生的积极性。22 PBL教学的实施在学生明确了PBL教学的具体过程和目的之后，按照教学大纲的要求，以常见病、多发病的患者为主（如脑梗死、脑出血、急性脊髓炎、癫痫及癫痫持续状态和格林-巴利综合征等疾病），主治医师带领学生进行接触病人。一般以刚入院的患者为最好。第一次接触病人时，一般以一个学生为主向病人及其亲属询问有关病史，然后由小组其他成员补充询问；接着由另一个学生进行体格检查，并将检查结果报告全组；如果学生问诊或查体有遗漏或错误时，学生之间可以相互指正和补充，直到全体学生认为无遗漏和错误为止，必要时教师亦可进行适当的提示和补充。接触病人后教师应立即组织学生进行第一次小组讨论，让主询问病史和查体的学生分别进行汇报，归纳和分析病人的病史与临床特点，提出初步的临床诊断和鉴别诊断及其依据，拟定进一步的诊疗方案，然后再由其他同学进行质疑并提供新的意见。多数情况下，学生在讨论中往往会发现自己在问诊和查体方面的某些遗漏和错误，可由学生自行提出解决的办法；若确实存在某些遗漏和错误而学生没有及时发现时，教师应适当提示学生并提供必要的讲解。讨论后可组织学生第二次接触病人，补充遗漏，纠正查体错误。最后由教师对学生的病史询问、查体过程和讨论结果进行点评，提出最终的诊疗方案及其逻辑分析、推理的思路，指导学生进行组织实施。在此过程中，教师应鼓励学生提出自己的不同见解和异议以及其它各种相关的问题；老师可暂时不直接解答这些问题，可将这些问题归纳、总结为一个个具体的问题，按学生兴趣分配给每个学生，作为学生自学的内容，要求学生应用各种资源（包括教科书、杂志、网络、图谱等资料）寻找这些问题的答案，必要时教师应向学生提供相关资料以及查询工具书。23 问题的分析和解决学生在教师的带领下每天察看病人，密切观察病人的病情发展变化、相关辅助检查结果以及实施治疗方案的效果，对比病人现在的症状、体征和入院时的差别。通过和病人多次接触，学生能够较全面地掌握病人的临床资料。同时，也通过自学扩展了关于具体病人所涉及临床问题的知识。第一次讨论3-5天后，老师应组织第二次小组讨论，学生首先交流各自的自学心得，解答所负责的问题，讨论该病人的初步诊断和实际诊断与治疗是否正确；对比第一次小组讨论结果与实际诊疗方案和临床分析方法的差异，尝试解释为什么会存在这些差异，要求学生阐述对具体病人的临床分析思路以及下一步拟采取的诊疗计划。待病人的诊断和治疗效果有了明确的结论之后，老师组织第三次小组讨论。首先由1-2名学生向全体成员汇报病人入院时的病史、查体、辅查结果，总结病人入院后的实际诊治过程及其结果，并讲述自己的学习心得和临床分析、诊治意见，其他同学可对该学生的发言进行补充和更正，并阐述自己的意见及自学心得。最后由教师对该病人所涉及的临床问题进行归纳总结，并对每个学生的学习过程进行点评。三、 临床PBL教学效果及体会综合学生在PBL教学过程中的表现以及部分调查和座谈的结果，多数学生认为在神经内科临床实习过程中应用PBL教学法较传统的实习模式具有明显的优越性。普遍认为PBL教学法以病人和病人的实际问题为工作中心，能够充分调动学生的学习兴趣和积极性；实习过程密切联系临床实际，能够全面准确地获取病人的临床资料；在教师的指导下，通过多次讨论以及自我检索资料，提高了分析和解决临床实际问题的能力。通过PBL教学法在神经内科实习过程中的实践，我们充分认识到PBL教学法不仅能唤起学生探索知识的兴趣，而且能激发学生探求真知的潜能。在使学生获得新知识的同时，也教给了学生如何分析问题和解决问题的方法，强化了学生探询知识和解决问题的能力。现代教育的目的在于使大学生在接受现有既定科学基础知识的基础上，着重培养创造能力，使其具备较强的分析问题、解决问题能力5-7。PBL教学法正是适应这一要求的一种新型教学模式，值得推广应用。参考文献1杨耀防. 典型的以问题为中心教学过程剖析. 国外医学（医学教育分册） 1994;15(4)：50-52 2张效云,董明纲,刘洁. 浅谈教学模式. 张家口医学院学报 2002;19(3):80-823Mc Parland M, Noble LM, Livingston GThe effectiveness of prolem-based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatryMed Educ 2004;38：859-86744 Doehy F, Segers M, Van denBossche P，et a1Effects of problem-based learning：a meta-analysisLearning and Instruction 2003;13:533-