rtPA溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会.doc

rt-PA溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会首例是rt-PA溶栓治疗急性心肌梗死由北京协和医院在1998年成功开展的，我科在2003年引进该技术，并在实践中日趋成熟，护士若能掌握好溶栓的方法、缩短AMI患者发病至溶栓的迟滞时间，就会使更多的心肌受到保护和功能改善。进一步提高了溶栓治疗的成功率，从而提高了病人的生活质量，降低了死亡率。 一国内护理现状 我国急性心肌梗死的患病率也呈逐年上升的趋势，且患病年龄趋于年轻化，越来越引起人们的关注。急性心肌梗死起病急，病情重，变化快，及时诊断和溶栓治疗，对提高抢救成功率至关重要。而做好急诊静脉溶栓治疗AMI的护理，可降低其死亡率，改善预后。静脉溶栓效果显著，简单易行，但也存在一定的风险。急性心肌梗死的发展过程比较复杂，涉及社会、文化、习俗、人格、心理等多方面，将预防、治疗、教育融为一体的护理方法，有利于降低患病率、病死率，有利于患者早日康复。 二病例概况 病例为2008年1月至2009年12月宜兴市人民院确诊入院的发病6小时内入院的AMI病人共46例，平均年龄58.511.6岁，男性占63%。有典型AMI临床表现，心电图、血清酶变化，无静脉溶栓的禁忌症。 三治疗要点 入院后立即口服阿司匹林300mg，在1-2min内先静脉推注8mgrt-PA,余下42mg以0.47/min速度在90min内微量泵静脉泵入。在滴溶栓药物1/2、1、2、4、6、8h各复查1次18导心电图，每隔2h行心肌酶谱及其同工酶、凝血酶原时间测定。12h后腹壁皮下注射低分子肝素钙5000u，以后每12小时1次，持续7-10d，然后改为口服阿司匹林100mg，每日1次。 四护理体会 1用药前的准备 （1）一般在患者入院10min内立即记录18导联心电图，以便与用药后的心电图相比较。 （2）患者收入CCU病房，绝对卧床休息、给予氧气吸入、心电监护、每半小时记录一次生命体征。备好各种抢救物品和药物，建立2-3条静脉通路。溶栓药应选微粗静脉输注，以保证药物输入。做血常规、血小板计数，检验凝血指标等。 2心理护理 及时了解患者和家属的焦虑程度，耐心做好解释、安慰工作，使之能正确对待疾病，接触患者的思想顾虑与精神紧张，使患者能密切配合治疗。对溶栓过程中可能出现的并发症给予介绍，使患者及家属有正确的认识。 3密切观察病情变化 密切观察患者的神志、心率、心律、呼吸、血压、心电图波形的变化。及时记录并报告患者对疼痛的叙述、疼痛的部位、持续的时间、放射的部位及诱发因素，同时注意观察有无出血倾向，仔细观察患者是否有口腔粘膜出血、鼻腔出血、血肿、瘀斑、血便、血尿等出血倾向，同时观察齿龈有无出血、注射部位有无出血，避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会。再灌注性心律失常是溶栓治疗过程中常见的并发症，以室性心律失常多见，如频发室性早搏、多源性室性早搏、室速、窦缓及各种类型的传导阻滞。本组有35例出现室性早搏，5例出现室颤，6例出现-度房室传导阻滞，经及时的对症治疗，消除了心律失常。 4疗效观察 观察患者溶栓治疗是否有效，主要从以下方面判断。症状消失：许多患者在治疗初期有剧烈胸部疼痛，血栓溶解后胸痛可在2h内基本缓解或消失。心电图的改变：在溶栓中随血栓的溶解，抬高的ST段在2h内下降50%。心律的改变：血栓溶解后，缺血心肌的血供恢复，血清灌注的短时期内可发生再灌注性心律失常。血清酶学反应：由于缺血部位心肌得到血流再灌注，部分坏死的心肌细胞释放的酶随血流到循环血液，使酶的峰值提前。 5抗凝治疗的维持 为保证再通的冠状动脉不再发生血流堵塞，抗凝治疗的维持十分重要，在抗凝治疗的维持期间，仍需严密观察有无出血现象的发生，密切观察有无心律失常和心功能不全的发生。 6做好基础护理 在抗凝治疗初期，患者需绝对卧床休息。充分的休息，可降低心肌耗氧量，使心肌处于最低代谢状态，有利于损伤心肌的修复和病情恢复。避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，进食低脂、低盐、低胆固醇易消化的食物，多吃水果、蔬菜、蜂蜜，少量多餐避免过饱，做好口腔护理，保持大便通畅，避免用力排便。 五结论 本组冠状再灌注符合溶栓成功指标，结果37例溶栓成功，9例无效，4例死亡。通过对本组病例的护理，我体会到溶栓治疗，使急性心肌梗死的治疗发生了一场革命，溶栓疗法发挥最大作用的最佳时间是胸痛发生后的6h内，且用药越早，效果越佳。所以予取抢救时机是成功所在，护士迅速建立静脉通道，尽快按医嘱输入溶栓药，并在用药期间密切观察病人的病情变化，密切监测各项生命体征的波动，做好相应的护理工作，预防并发症，对病人的早期恢复起着积极的作用。 参考文献 1尤黎明.内科护理学第4版.北京：人民出版社，162-168. 2中华心血管