中医治疗小儿反复呼吸道感染的体会.doc

中医治疗小儿反复呼吸道感染的体会【摘要】 ：小儿反复呼吸道感染的病理特点为本虚标实，笔者从病因病机出发，认为感染期治疗以驱邪为主,兼以扶正，恢复期则标本兼治，肃清伏邪。 【关键词】 小儿反复呼吸道感染；痰瘀互结；本虚标实Abstract：Children recurrent respiratory infection has pathological characteristic of deficient root and excessive superficial. The article starts from causa morbi and mechanism, viewing that the treatment in infection period centers on removing pathogen, accompanying supporting the essence; treating the root and superficial in recovery period, clearing off the latent pathogen.Key words：children recurrent respiratory infection; mutual accumulation of stasis and sputum; deficient root and excessive superficial 小儿反复呼吸道感染(RRTI)指根据不同年龄段,呼吸道感染年次数在8次左右者1。现代医学认为RRTI的发病机制主要与免疫功能紊乱和微量元素等缺乏有关。随着近年来研究的深入,中医对其病因病机的认识也逐步完善,目前多数学者认为其病机为正气虚弱、邪毒留伏,治疗上也应扶正祛邪兼顾。现将笔者近20年的临床实践总结如下。1 病因病机1.1 脾肾功能虚弱 RRTI多因禀赋不足、养护失宜,致肺、脾、肾三脏功能不足,抵抗力低下,稍有不慎外邪便从皮毛或口鼻入侵犯肺;肺气失宣,肃降失调,则治节无权,水液停聚而生痰浊,内贮于肺而使其功能更加虚弱。小儿“脾常不足”，饮食不知自节,脾胃易伤致运化失健,土不养金,则卫外不固而易感。充盛的肾气为小儿生长发育之原动力,小儿“肾常虚”,动力不足,影响其他脏腑功能的发挥,以致整个机体缺乏生机,遂成易感。肺脾肾功能不足,三焦水道失疏,水聚成痰,注于血脉,壅塞脉道,使脉络瘀阻,每遇诱因,便外呼内应发为呼吸道感染。1.2 痰瘀互结 RRTI多数表现为病根难断,普遍存在间断性咳嗽、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、苔腻、脉滑、指纹紫滞等,大多有血小板黏附率及聚集率增高、微循环障碍等血瘀表现2。此乃邪气羁留,阻于脉络,使血运不畅形成瘀血,反之瘀血阻络,又使津液难行,聚为痰浊,如此恶性循环,痰滞则血瘀,血瘀则痰滞,痰瘀互结伏于肺,伺机作祟。1.3 多夹积滞 胃主受纳,脾主运化,一纳一化,食物得以消化。RRTI脾胃虚弱,纳化失和,腐熟运化不及,饮食稍增便可停聚不消,积而不化,气滞不行而成积滞。积滞进一步损伤脾胃,病理上因虚致滞和因滞致虚常同时存在,互为因果,相互影响,致生化乏源,土不养金而卫外不固,易遭外邪侵袭。2 辨证论治2.1 感染期 驱邪为主,兼以扶正。RRTI感染期以邪实为主,每次发病的直接原因大多与外感有关。因此在感染前期应及时驱散外邪,并根据正虚的体质特点兼以扶正。笔者临床以疏风散邪、宣肺化痰、理气活血,兼益气(或养阴)扶正为常法,以败毒散为基本方进行加减。感染后期虽为正虚邪恋,但治疗上仍应因势利导,引邪外出,使所剩外邪从表而解,同时要积极清除伏邪,兼以扶正。故以清除余邪、化痰祛瘀、兼以扶正为法,以五积散为基本方进行加减。以邪去正夏为度。2.2 恢复期 标本兼治,廓清伏邪。RRTI根本原因为肺脾肾三脏虚弱,但临床责之于肺脾虚弱的十有八九,治疗上往往侧重健脾补肺而忽略补肾,所以疗效难以长久巩固。笔者认为,肾虚是RRTI的本质所在,因此治疗时须注重补肾,方能取得可靠疗效。笔者常用山茱萸补肾扶元,其既能补肾强体,又可收敛固涩,补而不留邪,恰合正气已虚而痰瘀或外邪未净之病机。此外,还可用山药、白术补脾益气,生津益肺,补肾固本。山药具有滋补、助消化、止咳、祛痰、脱敏的作用。山茱萸、山药相互为用,更助益肾固本之功,有不热不燥、补而不滞的特点。3 讨论 RRTI的病理特点为本虚标实,本虚指正气虚,主要为肺脾肾功能虚损;标实指邪实,主要有风邪、痰浊、瘀血等,而痰瘀是贯穿在病程始终的病理产物,成为损伤人体正气、阻碍气机运行的主要因素,又是进一步推动疾病发展的重要病理环节,是RRTI缠绵难愈的重要病理因素。本虚与标实之间又是相互影响、相互作用的。正虚易感外邪、生湿、敛痰致瘀而使邪实,所谓“因虚致实”,邪实反过来又进一步耗伤脏腑之气,使正气更虚,形成恶性循环。在不同阶段,标本虚实主次不一,或重在标实,或重在本虚,或虚实并重。故治疗上须慎守病机,明察邪正消长变化,抓主要矛盾而灵活施治,做到药因证用,法随病变,祛邪务尽,补勿滋腻。扶正需调补肺脾肾,尤重补肾运脾;祛邪要注意彻底清除痰瘀伏邪,应将祛痰活血贯穿治疗始终,这是防治RRTI的关键之一。RRTI病情复杂,多有夹积夹热之症。部分RRTI患者气机壅滞,蕴积化热,致郁热内伏于上、中二焦,症见身热烦渴、咽痛口疮、便秘溲赤等,临证要高度重视。治疗中应参以开郁清热之品,笔者常用连翘、栀子清热泻郁,因连翘味苦微寒,质轻而浮,书虽载泻六经郁火,然其轻清气浮,实为泻心要剂,心为火主,心清则诸脏与之皆清矣;此外尚能“除脾胃湿热,治中部血证”。总之,RRTI的防治是多方面的,应从补肾固本入手,激发和充养肾气,配合健脾补肺、理气化痰、活血化瘀、消食导滞等治法,调整阴阳平衡,达到“正气内存,邪不可干”之目的。 感染初期,外邪横行束缚肺卫,急需疏风散邪、宣肺理气;此时邪胜正未大虚,以驱邪外出为第一要务,固护正气只需生黄芪一味即可。在感染中后期,正气渐虚,仍应以驱邪为主,邪不去则正不安,切忌过早补益,免遭闭门留寇之患。恢复期标本兼治,以调补肺脾肾为主,祛除痰瘀为辅。补益须重视补肾固本,益肾为人体阴阳之本,肾阴对机体起着滋养、濡润作用,肾阳起着推动、温煦作用,二者相互为用,维护着机体阴阳的相对平衡。对于内伏之痰瘀,化痰活血之品应贯穿始终,尤其当舌苔厚腻、舌质紫暗、睑下青紫时,当重用