原发性三叉神经痛微血管减压术的手术配合和体会.doc

原发性三叉神经痛微血管减压术的手术配合和体会 作者：曹茜，郑凤燕，林卫红，李红【关键词】 三叉神经痛；微血管减压术；手术配合原发性三叉神经痛是临床常见的神经科病症,由于其剧烈的颜面部疼痛而严重影响患者的生活质量。随着显微外科技术的发展，治疗上取得了很大进展。微血管减压手术治疗三叉神经痛的治愈率为86%98%1。本院自2004年至今运用三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛20 例,取得满意疗效，现将手术配合及体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 20 例患者中男8例，女2例；年龄4575 岁，平均61.4岁；均为单侧，右侧11例，左侧9例；病程8个月8年，平均6.8年；均经MR检查排除继发性疼痛可能；术前均经长期卡马西平治疗，但疼痛无法控制或因剂量越来越大而副作用增大，其中1 例曾行酒精注射封闭周围神经，2 例曾行受累神经根切断术。 1.2 手术方法 均采用气管内插管全身麻醉，侧卧位，患侧向上，采用枕下乙状窦后直切口，开骨窗直径约2.53.0 cm，上至横窦，外近乙状窦，“”形切开硬脑膜并悬吊，显微镜下，锐性打开桥小脑角区蛛网膜缓慢释放脑脊液后，以自动拉钩轻柔牵开小脑，显露桥小脑角区，探查三叉神经并打开其表面蛛网膜，仔细辨别并分离责任血管，游离出三叉神经，在微血管与三叉神经间垫入Teflon 涤纶绵，严密缝合硬脑膜及皮肤。 1.3 结果 20 例患者术后疼痛完全缓解19例，1例仍有轻微疼痛。1例出现术侧面瘫，随访5个月后缓解；1例术侧听力下降，出院后逐渐缓解；1例术后脑脊液漏并发气颅，后行钻颅排气缓解；其余17例无明显并发症及副作用。 2 手术配合 2.1 术前访视 术前一日巡回护士到病房访视患者，详细了解病情、精神状况、皮肤情况、下肢静脉情况，患者的体形，颈部长短，颈肩活动有无受限，以便于配合手术时选择合适的体位用物，做到心中有数；对患者及家属进行心理护理，讲解手术的方法及术后效果。 2.2 术前用物准备 常规开颅术器械、蛇牌双极，颅骨锁，颅骨施钉工具，头架，气钻，铣刀，头架附架，显微器械，椎板牵开器等，均采用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌和高压蒸汽灭菌。Teflon 涤纶绵采用低温消毒灭菌。所需仪器如：蛇牌GN300双极电凝器、蔡司显微镜、显示系统，吸引装置等调试于待机状态。 2.3 术中配合 2.3.1 巡回护士配合：巡回护士应热情接待，认真核对后将患者接入手术间，建立两路静脉通路：一路宜选择健侧下肢，便于术中观察；一路待全麻后由麻醉医师进行腹股沟深静脉穿刺。 患者全麻气管插管后，给予留置导尿，严格执行无菌操作。眼睛涂红霉素软膏，贴上眼贴防止角膜干燥及消毒时消毒液溅入眼中2。取健侧卧位，协助医生上头架，将头向对侧偏转1520 ，使术区位于最高点，有利于三叉神经的显露和显微镜操作。手术开始后协助术者将各种管道连接好。上显微镜后分离责任血管与三叉神经时，巡回护士随时监督台下人员减少走动，拒绝人员参观，保持室内绝对安静，避免外界因素影响手术操作。术中随时观察患者生命体征，注意输液部位是否通畅，严格监督手术台上人员的无菌操作。 2.3.2 器械护士配合：手术采用枕下乙状窦后入路，直切口。术中使用气钻钻孔、铣刀锯骨瓣时均应边钻边用生理盐水冲洗,以免摩擦产生高热对周围组织造成损伤, 颅骨附近不可放置棉条、棉片、纱布等以免被卷入钻头造成组织损伤出血及机器故障。在显微镜下操作时，由于手术切口小，部位深，视野狭窄，器械护士应将明胶海绵、棉片剪成大小规格不同以备用，传递时用生理盐水浸湿后递与显微镜光圈下以便于手术医生使用。医生在责任血管旁操作时，器械护士传递显微器械应做到稳、准、轻、动作敏捷，并提醒台下人员勿接触显微镜和手术床，以免医生操作时损伤正常组织。在微血管与三叉神经间垫入Teflon 涤纶绵前，根据医生需要将Teflon 涤纶绵剪成合适规格，用生理盐水浸湿后使用。双极电凝止血时助手要用滴水器向术野注水，防止高温引起脑组织损伤3，在使用过程中出现焦痂及组织粘贴，应用湿纱布擦拭，忌用锐器刮除。创面充分止血后，与巡回护士共同清点用物，逐层关闭切口。 3 体会 3.1 体位摆放 合理的手术体位是手术成功的基本保证，也是有效预防术后并发症的重要措施4。本组患者手术采取健侧卧位，腋下垫软枕（高度根据患者体形而定），以利于呼吸，避免手臂受压，并将患者肩部用固定带牵拉向后方，使颈部绷紧拉直，利于手术野显露。术中需要经常旋转手术台，巡回护士用约束带将患者髋部、膝部固定牢固。该体位便于术者操作，具有良好的视角，术者不易产生视觉疲劳5。由于手术野暴露清楚，操作顺利，使得手术时间相应缩短。 3.2 器械及仪器维护 显微神经外科手术仪器和器械贵重精细，应由专人保管和维护，并建立使用登记制度。气钻软轴在使用及清洗过程中，远离锐利器械，显微器械使用时应轻拿轻放，避免碰撞，与普通器械分开清洗，放于专用器械盒内打包消毒。显微镜使用完毕后，先将光亮度调至最小，关闭光源开关，将显微镜各关节调至功能位后切断电源。【参考文献】 1 刘学宽, 刘国伟, 倪福运.手术治疗三叉神经痛1 220例分析J.中国疼痛医学杂志,1999,5(2): 65-69.2 姜雪, 马建军, 陈素兰, 等. 颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术配合J.中国实用护理杂志, 2005, 21 (9B):15-16.3 王雷. 脑外科手术中妙用一次性留置针J.中国实用护理杂志,2005,21(1):40.4 赖海燕,景安