地震伤员41例救治体会.doc

地震伤员41例救治体会 作者：于传久，欧阳海鹰，薛晓辉，王国民，李公伦【关键词】 汶川大地震；伤员救治512四川汶川大地震后，我院救治了41名从四川灾区转送的伤员，这批伤员伤情重，以骨折多发伤为主，且年龄跨度大。大地震给每个伤员都造成了不同程度的心理创伤，就要求我们在治疗身体创伤的同时，还要进行心理康复治疗。这是一批特殊的伤员，现将这批伤员转到我院后，院内救治情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组41例伤员，男15例，女26例，年龄最小9岁，最大85岁，平均44.7岁；16岁以下9例，占21.9%，60岁以上10例，占24.4%。危重伤员6例，占14.6%，重伤员27例，占65.8%，轻伤员8例，占19.5%。骨折31例，占75.6%，骨折术后6例，多发性骨折27例，占65.8%，足外伤4例，占9.7%，伴精神异常2例，占4.8%，全身多处软组织伤9例，占21.9%，创伤加原有基础病17例，占41.5%（最多1例患有6种基础病）。 1.2 伤情统计 见表1。 1.3 多发伤伤员情况 见表2。 1.4 原基础疾病分布 见表3。 1.5 治疗转归 见表4。表1 41例伤情统计表2 41例中多发伤伤员情况表3 41例中原基础疾病分布表4 41例治疗转归 1.6 治疗方法 我们对本组患者全部进行了生化全项检查，DR检查（29人次），CT检查（18人次），彩色超声（12人次）。当天由院长和相关科室主任组织的专家组，对每一位病员进行查房会诊，检诊出如：肾病、胆囊结石、肾结石、骨病等原基础病17例，贫血11例，明确提出了治疗方案，有7例严重骨折患者进行了急诊手术治疗，17例进行再清创换药治疗。 2 结果 先后有22例患者进行了手术治疗，拍片示全部达到解剖复位（514天拆线），伤口一期痊愈（有14例是一线医院治疗或手术给予换药，对症抗感染治疗），未发生创面感染，本组先后分4批出院，有12例是创伤加原有基础病，分别给予对症治疗，症状缓解，地震所致外伤全部治愈，无一例死亡。 3 讨论 3.1 救治中检查认真细致 伤员入科后，按秩序有步骤地进行以防漏诊，在救治中一边检查，一边实施处理措施，在初次检查，救治医师按CRASHPLAN的程序：心脏（C）、呼吸（R）、腹（A）、脊柱（S）、头颅（H）、骨盆（P）、四肢（L）、动脉（A）、神经（N）进行，在几分钟内对伤员的伤情进行判断，正确使用了各种检查以求尽快确诊1。 3.2 本组伤情特点 （1）多发伤多，大多是两处以上的骨折伴软组织伤；（2）老年小孩多，伤情重，年龄跨度大，本组老年人伤员，平时就患有高血压、冠心病、贫血等基础病；16岁以下儿童的心理创伤较成年更明显，表现为少言寡语、忧虑；（3）原发性疾病多，如肺炎、肾结石、胆结石、膀胱结石、股骨无菌坏死、先天性髋关节脱位、肺气肿、老年白内障等。 3.3 组织省级专家会诊是提高救治成功的保障 伤病员入院18 h后，省级医疗专家组（内、外、骨、心理）亲临病床，对每一位伤员进行了详细检查，了解病情，制定了合理的治疗方案，进一步提高了医疗的救治水平。78岁的老年患者是年龄较大的一位，也是伤情最重的一个，地震时埋在倒塌的废墟里，造成了左股骨粗隆骨折，2天后才被救出来；到我院时身体十分虚弱，高度贫血，我们多次进行院内专家会诊，并请省内、军内专家指导，制定了详尽的治疗方案，经过精心治疗和细心护理，痊愈出院。 3.4 对伤员的救治按伤情的轻重缓急秩序进行 首先对危重伤员的及时救治，是提高救治成功率的关键2。根据伤情判断，对6名危重患者进行重点救治和生命监测，急诊进行了7例患者手术，29例伤员的伤口进行检伤，换药处理，对8例伤员进行了手法复位、固定、牵引等保守治疗；如76岁高龄患者从北川接入我院时，和亲人失去了联系。他不会说话，还伴有轻微的老年痴呆，地震致使他头部受到重度颅脑伤，加重了病情。老人的身体极度虚弱，生活不能自理，大小便失禁，看到这样的情况，我们及时制定合理有效的治疗方案，精心为老人做手术、打针、输液、换药，一起给老人理发、擦身体、剪指甲、刮胡子，经过1个多月悉心照料，老人的病情和身体逐渐好转，痊愈出院。 3.5 心理创伤治疗 地震残忍地夺走了亲人，毁坏了家园，侵吞了财产。很多幸存者想到这些，都痛心不已，难以自拔，心理上造成了很大创伤，医务人员应多了解真实情况，信息越透明、对称，越可以促进医务人员与伤员的心理沟通，我们借助心理医生分析判断，逐步平静伤员的情绪；当患者感到心理压力大时，就鼓励患者与亲朋好友多沟通，让情绪得到合理的宣泄，通过交流来减轻内心的不安。坦然面对和承认自己的心理感受，不必刻意强迫自己抵制或否认在面对灾害和突发事件时产生的害怕、担忧、惊慌和无助等心理体验，尽量保持平和的心态3。1例9岁的患儿是这批伤员中年龄最小的一位，她从平武县一中的废墟中救出来的时候，全班只有3人幸存。悲惨的灾难给她那幼小的心灵烙下了深深的创伤，致使她对人冷漠、寡言少语、厌食、拒绝治疗，时时处在对周围环境的敏感之中，黑暗、过度的响声、病床的晃动都会使她惊恐、尖叫，为了便于治疗，我们特意请云南省最有权威的心理专家，给她进行心理疏导，并为她布置了温馨的病房，破例24 h开灯，派专人24 h陪护，并给她购买了大量的儿童玩具和文化学习用品。为了安抚她，我们推着轮椅带她到动物园、昆明机场、民族村等地方去游玩，安排同龄小朋友和她做游戏、给她讲故事，并通过精心的呵护，她慢慢从地震的阴影中走了出来，渐渐变得有说、有笑、天真活泼。【参考文献】 1 于传久，薛晓