急危重症患者转运风险评估（李艳敏）课件

急免“t症惠老 耗达盹脊评佑,广东省人民医院 急危重症區学部 李艳敏,医生治病，就像背病人过河。 天孟超,2/20,转运的目的,转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施 ，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估 转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则 应重新评估转运的必要性。,中国重症患者转运指南(2010)(草案),3/20,转运过程中的并发症,S,口引流管脱出 圖气管移位 cvc 口治疗未按时 心率改变 SP02,如何做舒特这患 者的风哈评估 locin.corn,5/20,转运风险评估的主要项目,联系 病人 转运人员 药物 仪器 絲,6/20,患者的风险评估,呼吸？ 气胸？ 胸壁？肋骨?,www.do,呼吸系统概观,9/20,患者的风险评估C,循环治疗已经充分了？ 收缩压-120mmHg? HR120 次/m i n 充分的灌注？ 充足的静脉通道？ 循环容量足够吗？ i心静脉压、肺动脉压、动脉压吗？ 是否有持续出血？部位？,10/20,患者的风险评估,瞳孔反射？ Glasgow昏迷评分？趋 势？ 是否有颅骨骨折？,11/20,患者的风险评估,骨折？部位？ 出血部位固定？ 头部、脊柱、肢体保护？ ,12/20,患者其他的风险评估,卧位？ 安全防护？ 移动患者方式?,,13/20,转运人员的风险评估,推荐意见2 ：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。,转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配 备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。 病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并 受过危重病学的培训的医生陪同。 病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。 转运人员应具备的技能：基本生命支持、高级生命支持、人工气道建 立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运 设备。 对病情的了解程度及风险意识 对设备的使用程度,14/20,仪器设备的风险评估,呼吸支持设备 循环支持设备,其他设备 八,氧气、面罩、呼吸囊 吸引设备 急性胸腔引流设备 脉搏血氧计 ，有脱机报警功能的便携式通气机,管道（脑室引流管、胃管、气管插管、 胸腔引流管等） 手套 转运工具 患者安全防护措施 热绝缘体和体温监护仪（如果需要） 夹板（例如：复合创伤的患者） 4会. ,监护仪/除颤仪 血压计 血管穿刺针和动脉监护器具（如果 需要） 静脉输液用物,脱M啦li圓猫,15/20,药物的风险评估,中国重症患者转运指南(2010)（草案) 危重患者(成人)转运配置药物,16/20,广东竹人Ivi队院 fv!x 诊急 I rc hV. Ll n 4 U id tT 佔农 frl ,. , :i M v;j： t： lUi： _ 以 I- iry/Vj;f w.ai.i 111*1. ” v - i, a.v； 7i i；. 11 n/iiicw, v _ J mwu.wi /i： nu l ion hvjKj. u:戍wi!丨！纠改处1!1 I.UfMrti 1 V 次/mi“ 次/mi“ “I， / nnillK i;v，i; r, : rl-V.R;i:;f( !) i.i： ：*_ 沁.状厶 _J_ :.川上 ht ！. hlfifn戈扪、: Wii-,祖 .1.,iv u 卜.,、J先反兩？?if/1火成匁火（针尖样3 IVi Kf ) )VJ/nii(V,I.TiVUKimint AVil Sill !SI “ 川人皮II WWilifflitl 12 条 3 Mirv.VMiMvriVii iiviir. vvf.nf 1,1 ir,，卞 i_ 5. itrrin c nvifjicVi ml、nri.、胸丨irv、 k.rrin r a丨r.-m ： 条以上竹逆,6/CIJ3 A.rJUCifi tlH/1施， i山，（/介”乂厂(JhUIi c 成，cr?j 山竹与 UJ 汗 m vi im ：M m! 卜/; ， nilD il Ifnlii扎：厂 II ifn HJI. f (Ul.ll Ifn vtil.ifii.Till.rfiL,n.IM K/ C .ii.rjmifi ：丨丨丨 _“.施、：n III K/. r, H卜暮侧位或 T-卧位 3 ； V r IM /. r, fill (；/ mc J, fit i ：! Uf 1_ ”rrn u rv.!/ i.iw uf :， h “，；七 二 Ai2AWJlmj 3“ i.i r. K “V.人以 I r il l“H山mfj) i _ i.UW方VIM丨 I fir il 丨/丨、广/il丨丨比 3 h床K4及企约柬 12.111 lia. il Vi、. 5 I JOIIH). W ViVIU 5 2 项ffi标异以上报聱 |.、!|:丨1丨.小、,1 ,；. - 、， 5 1丨丨:丨1:丨1,，“丨.！.:。 3 2 “:山、w常u上拟？：: i l f,1. K ： _ 兑忉分:_ .;.斤 |1l:IVW“ R :w ufWi IM. I ItiA IPitmOL I 1UU 口呼吸炎 CHJim mihvi i i o;vir i r &iHk 丨（vjw川Ji 口 i令筘,评估说明,备注：转运前lOmin内完成，满分65分,18/20,转运禁忌症,心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者 急性心包填塞可能引起心脏骤停者 腹部闭合伤致血压下降剧烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者 转运设备及基本药品准备不足,19/20,小结,急重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权 衡获益与风险。 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险， 因此，$专运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目 的，则应重新