审核检验报告单发现的问题及对策.doc

审核检验报告单发现的问题及对策【摘要】 审核98 614张住院患者检验报告单，其中727张存在质量问题，发现检验科各室都存在报告单质量问题，通过检验单报告的审核，查找分析存在的质量问题、原因及对策，进一步完善检验质量工作，避免医疗纠纷。 【关键词】 报告单；质量；对策 根据ISO/DIS 15189 “医学实验室质量和能力的具体要求”，我院（二甲）对分析后的检验报告单建立了严格的签发审核制度：即操作人员签字外，核对人员也要签名。急诊单由操作人审核签名，常规报告单每天下午再由中级以上职称的质检员审核一次，即双签、双审。常规审核内容一般是：临床医师所申请的检验项目是否已全部检验，有无漏项，检验结果是否填写清楚、正确；书写有无错误以决定是否复查；有无非常异常的、难以解释的结果等。从2006年3月1日至2007年2月28日共审核98 614张住院患者检验报告单，有727张存在质量问题，表现如下。1 报告单1.1 血液室不合格报告单249张（34.25%），未签名，输错姓名、性别、年龄，WBC：0或太低或太高（复查正常），RBC：低于正常值而Hb正常（RBC复查正常），嗜中性、嗜酸性WBC：0没有推片分类，PC太低（复查正常），WBC散点图错误。1.2 体液室不合格报告单298张（40.99%），未签名，无报告日期，打印项目结果看不清楚、手写字体潦草看不懂，大、小便单与化验结果填错，大便单不写颜色、性状、漏报隐血或隐血阴阳不明，大、小便单写细胞不写/HP/LP；穿刺液漏报颜色、透明度、pH、有无凝块、细胞109或1012(应写106)、蛋白单位写成mmol/L（应写g/L）或无单位，有核细胞计数异常而不分类。1.3 生化室不合格报告单122张（16.78%），未签名、输错姓名、性别、年龄，DBTB、个别项目结果异常低值或“0”值未复查、电解质低（K：0.2 mmol/L、 Na：40 mmol/L、CL：20 mmol/L）未复查 、餐后2 h血糖未注明餐后2 h，溶血、脂血标本未注明，漏查个别项目、血气项目打印不清、危急值结果没有及时报告临床医生。1.4 免疫室不合格报告单27张（3.71%），未签名、输错姓名、手写报告无报告日期。1.5 细菌室不合格报告单29张（3.98%），未签名、无报告日期、漏出个别项目报告、无细菌培养天数。1.6 放免室不合格报告单2张（0.27%），输错姓名。2 原因 认真审核报告单是分析后质量控制的主要内容之一，通过对科室的实际情况及各室不合格检验报告单的分析，我们发现存在问题主要与下列因数有关：个别同志责任心不强，没有认真审核报告单；个别医生开化验申请单时患者姓名等信息写的潦草，有的写成别字；非检验专业院校的从业人员报告错误率高于检验专业院校毕业人员，体现在对仪器的操作、故障的查找、化验结果的分析等；年轻者及年龄较大者报告错误率高于中年者，体现在缺乏对新检验知识、技术的了解及应用；节假日因上班人员少报告错误率高于平时；轮岗人员报告错误率高于定岗人员；手工出报告（体液室）错误率高于自动仪器报告；体液、血液、生化室存在工作人员少而工作量大现象，工作易疲劳、报告错误率高；部分仪器因软件中检验报告单设计不合理、不全面及速度等问题需要升级，部分半自动仪器应更新为全自动仪器。3 对策 检验科各室每天都要收到大量患者标本，需要数人在不同室完成患者标本的编号标本处理患者信息录入仪器编程报告结果。由于部分申请单患者姓名等信息字迹潦草，难免会出现输入错误，质检员审核发现后，要求当事人及时改正；对细胞“0”值、与临床不符的低值、高值，立即复查，在全血细胞分析仪器提示异常细胞的标本要推片染色、分类，血小板低于正常值而其分布宽度异常者应手工计数复查，打印不清项目、结果一律重打印，细胞散点图错误的重新传输重新打印。手写潦草、报告不全者重新写清楚、写齐全，危急值及时通过电话报告给临床医生，保证当天报告单发送。 生化个别项目出现“0”值或异常低值等，若是酶法测定提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽3，应检查该项目的动态反应曲线是否正常，有无提示打印报警，如LIMT0、LIMT1、LIMT2，若有应使用减量或样品稀释后再测，ALT、AST等可高出1倍至几倍不等；若是终点法或电解质侧提示标本量太少或血浆凝固，需重新处理标本，重新测定。DB>TB多因为换试剂未及时定标,定标后重做即可解决。 针对上述问题，检验科加强与临床科室联系，不合格大小便、血标本及时通知临床护士叫患者重留、重抽，危急值及时通知临床医生，加强对工作人员责任心教育，坚持每周的“三基”及新技术的学习，每月质量检查，不断总结经验，检验科各室每天坚持做室内质量控制，专人做仪器的维护保养。在节假日及岗位人员安排上，注意检验专业与非检验专业，老、中、青相结合。 通过不断学习和改进工作作风，不合格检验报告单由原来的平均60张/月下降到8张/月，未出现责任事故。临床对检验报告单质量反映由原来的不太满意、较满意到现在的满意。总之，检验质量工作需要我们长抓不懈，才能及时准确发出合格的检验报告单，建议医院尽早引进使用实验室信息系统，完善服务，避免医疗纠纷。【参考文献】 1申子瑜，杨振华，王治国.医院管理学临床管理分册M.第1版.北京：人民卫