小儿皮肤蝇蛆病致心脏损害1例报告.doc

小儿皮肤蝇蛆病致心脏损害1例报告 作者：王燕，陶仲宾，王洁，乔丽【关键词】 蝇蛆病；心脏损害；小儿 蝇蛆病是人畜共患性寄生虫病，人类可偶然受到感染，当蝇蛆穿入人体皮肤可引起皮肤的损害，而幼虫侵入内脏后可引起内脏器官的损害，常易发生误诊。现将我科收治的1例皮肤蝇蛆病致小儿心脏损害报道如下。 1 病历摘要 患儿李某，女，6岁，汉族。因间断发热伴皮肤红肿20 d，有幼虫从皮肤爬出，于2007年7月25日入住我院。入院前20 d无明显诱因出现发热，体温波动于37.539 ，伴有皮肤红肿及瘙痒，家长自认为“感冒”，给予口服药物治疗（具体用药不详），治疗无效而转入我院。查体:T 38.6 ,R 28次/min，P 108次/min，律齐，心音低钝，无杂音，叩诊心界向两侧扩大，两肺呼吸音清，肝肋下2 cm,脾肋下未触及,四肢关节红肿。胸部X线片示心影增大；心脏彩超示心脏饱满、心包积液（少量）；心电图示、AVF导联T波低平；反应蛋白11.2 mg/L，抗“O”500 U，类风湿因子365 IU/mL，血沉23 mm/h。血常规：WBC 10.72109/L，N 0.76，L 0.20，E 0.04。头部、躯干及髂部均可见幼虫爬出后的痕迹，挤压后可见白色幼虫，幼虫爬出部位皮肤红肿，全身可见散在分布的半环行、边界明显的淡色红斑，大小不等。住院期间发热，头部、躯干及髂部先出现红肿，3 d后各爬出1条乳白色蛆样小虫，经兰州大学病原生物学研究所鉴定为纹皮蝇之幼虫。幼虫爬出后35 d皮肤红肿消退。给予青霉素(2.0105 U/kg)、果糖(100200 mg/kg)、Vit C(100200 mg/kg)静脉滴注，严格控制液体总量至50 mL/(kgd)。并予左旋咪唑(23 mg/kg),顿服。经对症治疗5 d后，体温降至正常，住院治疗11 d后患儿蝇蛆病好转自动出院。嘱患儿定期随诊。 2 讨论 蝇蛆病又称蛆病，小儿蝇蛆病分伤口蝇蛆病和皮肤蝇蛆病。其中皮肤蝇蛆病是由一种苍蝇的幼虫侵入人体造成的，苍蝇产的卵变成幼虫后，可以通过毛孔、黏膜甚至口腔进入人体内。常见的有牛皮蝇和纹皮蝇，以侵袭牛体为主，人与牛密切接触，被牛皮蝇叮咬后而感染，此病常发生在农牧区。本例患儿家住农村，家有养牛史，皮肤有蝇蛆爬出，可确诊此病。小儿皮肤蝇蛆病可在幼虫移行过程中造成人体皮肤病理损伤和出血。其临床表现有发热、头痛、全身不适，幼虫爬出部位发炎而红肿疼痛，12 d后幼虫爬出症状渐消。本病无特殊治疗，一般给予驱虫对症处理，累及内脏时口服左旋咪唑，同时需注意皮肤清洁，做好预防工作。讲究个人卫生。搞好农村科普医学知识的普及工作，尤其是牧区。加强粪便管理，防止成蝇孳生，动员开展灭蝇活动。大力宣传卫生保健知识。目前小儿皮肤蝇蛆病造成心脏损害的报道相对少见，年龄多在215岁，多与牛马等家畜有密切接触史，虫卵通过血循环，流经身体各处而发病。表现常为一过性，一旦虫卵排出体外，症状自行消失，不留后遗症。小儿皮肤蝇蛆病在内地不多，其造成心脏损害的机理目前尚不清楚。多数学者认为，除幼虫在体内移行造成组织损伤外，其代谢产物或毒素，尤其是各种酶类，如分解酶等均可使机体中毒或致敏。心脏损害还可能与机体的变态反应有关1，临床工作