幼儿急疹56例治疗体会.doc

幼儿急疹56例治疗体会 作者：何芳，秦东利，蒋永容，赵莎【关键词】 幼儿急疹;皮疹幼儿急疹是婴幼儿常见的一种疾病，大多数儿童在2岁前得过此病，2005年1月2008年12月，我们共治疗幼儿急疹56例，现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 56例中，男30例，女26例，年龄4个月1岁5个月，一年四季均有发病，无明显季节性，均为散发。1.2 临床表现 本组均有发热，体温3840.1，发热时间35天，均为热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，以面部和躯干多见。其中伴颈或枕或耳后淋巴结肿大压痛11例，伴流涕13例，伴咳嗽8例，伴腹泻10例，出现高热惊厥1例。血常规：白细胞计数2.1109/L 12.2109/L，其中正常36例，升高7例，降低13例，分类以淋巴细胞为主32例，中性粒细胞为主24例。1.3 治疗 本组38例一般情况较好患儿门诊治疗，18例一般情况较差患儿或伴随症状较重者住院治疗。1.3.1 一般治疗 患儿卧床休息，加强护理，多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素。1.3.2 对症治疗 降温：体温高于38.5者口服泰诺林或臣功再欣，低于38.5者予物理降温;伴流涕者口服小儿感冒颗粒或抗感颗粒;伴咳嗽者口服小儿清肺冲剂或沐舒坦糖浆;伴腹泻者口服思密达、妈咪爱;伴脱水者予补液治疗;高热惊厥1例予安定静推及吸氧。1.3.3 抗病毒及抗菌药应用情况 3例白细胞总数及中性粒细胞明显升高者静脉用头孢噻肟钠;9例白细胞分类淋巴细胞明显增高者应用了抗病毒药：8例口服新博林，1例静脉用阿昔洛韦。1.4 结果 经上述治疗、观察，59天均痊愈。2 讨论幼儿急疹是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，无性别差异。目前已确认人类疱疹病毒6型是引起本病的病因1。其诊断主要是依据临床特点：(1)发病年龄在2岁以内;(2)骤起高热，而其他临床症状较轻;(3)可伴有颈、 枕、 耳后淋巴结肿大压痛;(4)周围血白细胞减少，淋巴细胞分类计数较高;(5)热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，以面部和躯干多见。幼儿急疹无需特殊治疗，预后良好1。但是大多数患儿均应用了抗病毒药或抗菌药或二者兼用，究其主要原因，我们认为主要是以下几点：(1)病毒分离及相关抗体检测在许多基层医院难以开展，故幼儿急疹的诊断主要依据临床症状，缺乏相关的实验室检查证据，在出疹前难以做出诊断，早期往往以“上呼吸道感染”、“婴儿腹泻病”等治疗，甚至误诊，不可避免地造成误用药，尤其是滥用抗生素，本组56例患儿中，有25例在院外应用抗生素，3例院内应用了抗生素。其中1例误诊为急性粒细胞缺乏症，2例误诊为急性细菌性痢疾，均在外院用了两联较高档抗生素。(2)幼儿急疹热程35天，相对较长，多为高热，且患儿均为婴幼儿，许多家长超过24h患儿仍发热就焦虑不安，给医师施加压力，要求用“好药”，也是造成临床滥用药的一个因素。(3)幼儿急疹部分患儿白细胞计数升高，分类以中性粒细胞为主，往往成为临床应用抗菌药物的依据。早期诊断本病是防止滥用药的关键，一方面临床医师应熟练掌握本病的特点及诊断要点，另一方面要有良好的心理素质，提升自信心，避免患儿家属造成的压力干扰。其次是简化、普及人类疱疹病毒6型的病毒分离及