广泛转移性胃癌以楷莱为主联合化疗获得完全缓解1例报告.doc

广泛转移性胃癌以楷莱为主联合化疗获得完全缓解1例报告 【摘要】患者逯，男性，50岁，因乏力，中上腹饱胀不适2月余就诊，于2008年12月1日入我院肿瘤科进一步治疗，我科以楷莱为主联合化疗对患者进行治疗，效果显著。 【关键词】胃癌楷莱化疗 患者逯，男性，50岁，因乏力，中上腹饱胀不适2月余就诊。患者于2008年10月前无明显诱因出现乏力，头痛，呈阵发性胀痛，劳累后有中上腹饱胀不适，腰背部酸痛，无发热，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，无消瘦及盗汗。即当地医院服中药治疗一个月后，症状无明显改善。胃镜检查示：慢性浅表性萎缩性胃炎伴炎性增生，胃角粘膜粗糙。活检病理示：胃角印戒细胞癌，HP（）。切片病理示：（胃角）低分化腺癌。腹部CT示：部分胃前壁不规则增厚明显，胃大弯侧淋巴结肿大，脾大。肿瘤标志物CA19-9示73.43u/ml。血碱性磷酸酶1362U/L,肛指检直肠窝触及不规则肿块，不能手术治疗，于2008年12月1日入我院肿瘤科进一步治疗。入院后查体：血压110/60mmHg，神志清楚，呼吸平稳，贫血貌明显，双肺呼吸音粗，未及干、湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹部平坦，腹部平坦，剑突下饱满，未触及明显包块，无压痛，肝脾肋下未及。移动性浊音（），双下肢无浮肿。肛指触及直肠窝不规则肿块，质硬，不活动。查血红细胞2.51012/L,血红蛋白81g/L,白细胞6.7109/L,淋巴细胞比率32.3%,中性细胞比率59.1%，血小板70109/L。尿常规正常，粪常规及隐血示阴性。肝功能示：胆红素9.6umol/L,直接胆红素1.7umol/L,谷丙转氨酶53IU/L，谷草转氨酶39IU/L,谷胺酰转肽酶29IU/L,碱性磷酸酶1362IU/L,乳酸脱氢酶351IU/L，肾功能示：尿素6.13mmo/L,肌酐62mmol/L，尿酸382umol/L,电解质示：钾4.4mmol/L,钠140mmol/L,氯104mmol/L，血糖示5.8mmol/L。乙型肝炎检查示：HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，抗HBeIgG阳性，抗HBcIgM阴性。肿瘤标志物示：CEA7.71ng/ml,CA199198.2U/ml.心电图示：窦性心律，逆钟向转位。行骨髓穿刺术，干抽。给予止血（奥美拉唑肠溶胶囊、止血敏、止血芳酸及维生素K1）、复方氨基酸支持治疗，并于12月2日以楷莱60mg静滴第1天，奥沙利铂200mg静滴第1天,亚叶酸钙0.2静滴第1-5天，5-氟尿嘧啶0.5第1-5天静滴联合方案化疗。化疗中出现胃纳差及便秘，给予醋酸甲羟孕酮，开塞露及大黄苏打片对症处理。化疗第四天，腰痛部酸痛明显改善。但血红蛋白下降至75g/L，血小板374109/L。12月9日复查血常规示:红细胞1.91012/L,血红蛋白61g/L,白细胞4.0109/L,淋巴细胞比率24.3%，中性细胞比率69.7%，血小板74109/L。12月10日给予输红细胞悬液2U。并复查肝功能示：总胆红素7.0umol/L,直接胆红素0.9umol/L,谷丙转氨酶38IU/L，谷草转氨酶31IU/L,谷胺酰转肽酶28IU/L,碱性磷酸酶976IU/L,乳酸脱氢酶338IU/L。12月16日行腹腔化疗一次（顺铂40mg,亚叶酸钙0.3、5-氟尿嘧啶1.0），化疗后出现轻度胃纳差，稍感腹胀，无其它不良反应。12月22日复查红细胞3.11012/L,血红蛋白106g/L,白细胞5.1109/L,淋巴细胞比率41.3%，中性细胞比率47.6%，血小板207109/L。肝功能示：总胆红素7.1umol/L,直接胆红素1.5umol/L,谷丙转氨酶41IU/L，谷草转氨酶33IU/L,谷胺酰转肽酶27IU/L,碱性磷酸酶623IU/L,乳酸脱氢酶325IU/L。肾功能及血糖示正常。肿瘤标志物CA19-9示40.13u/ml，CEA示正常。 2009年1月4日出现高热，体温最高39.5，并出现度骨髓抑制白细胞3.2109/L，中性细胞比率58.1%），给予头孢他定抗炎、粒细胞集落刺激因子升白细胞等治疗后，1月8日体温恢复正常。1月8日复查血常规示：红细胞2.21012/L,血红蛋白76g/L,白细胞2.8109/L,淋巴细胞比率30.8%，中性细胞比率64.0%，血小板206109/L。肝功能示：总胆红素4.3umol/L,直接胆红素1.2umol/L,谷丙转氨酶103IU/L，谷草转氨酶81IU/L，谷胺酰转肽酶38IU/L,碱性磷酸酶122IU/L,乳酸脱氢酶304IU/L。1月16日行第二次腹腔化疗（方案同前）。1月12日查红细胞2.41012/L,血红蛋白80g/L,白细胞2.5109/L,淋巴细胞比率30.4%，中性细胞比率61.1%，血小板309109/L。1月13日肝功能示：总胆红素3.3umol/L,直接胆红素1.0umol/L,谷丙转氨酶96IU/L，谷草转氨酶34IU/L,谷胺酰转肽酶39IU/L,碱性磷酸酶187IU/L。给予皮下注射粒细胞集落刺激因子100ug一日二次升白细胞治疗，2天后复查血常规红细胞2.31012/L，血红蛋白80g/L，白细胞14.5109/L，淋巴细胞比率9.9%，中性细胞比率89.5%，血小板257109/L。1月19日血常规示：红细胞2.51012/L，血红蛋白85g/L，白细胞4.2109/L，淋巴细胞比率32.0%，中性细胞比率50.9%，血小板324109/L。于1月23日再次腹腔化疗（同原方案），化疗后出现腹泻，4次/天左右，呈稀水样，无脓血，口服盐酸洛哌丁胺胶囊、并补液对症，2症天后腹泻止。并于1月30日行第二疗程静脉化疗（楷莱60mg静滴第1天，奥沙利铂250mg静滴第1天,亚叶酸钙0.2静滴第1-5天,5-氟尿嘧啶0.75静滴第1-5天）。肛肠指检：直肠窝指检未触及肿块。2月2日查血常规示：红细胞2.51012/L，血红蛋白91g/L，白细胞7.0109/L，淋巴细胞比率9.1%，中性细胞比率84.3%，血小板292109/L。肿瘤标志物示：CEA、CA19-9在正常范围内。上腹部CT示：胃小弯局部胃壁增厚，胃大弯侧未见肿大淋巴结，脾脏增大。胃镜示：慢性浅表-萎缩性胃炎，胃角变厚，未见异常病灶。病理示：“胃窦”慢性萎缩性胃炎，轻度，肠化+，HP-。盆腔CT示：未见明显异常。腹部CT胃大弯侧未见肿大淋巴结。疗效评价达到完全缓解。 胃癌是消化系统肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤，其早期症状无特异性，因此许多患者就诊时已属晚期。多学科综合治疗是治疗晚期胃癌的主要方法，晚期胃癌患者最佳支持治疗中数生存期仅有3-4个月，姑息性化疗能够有效改善晚期胃癌患者的生活质量，延长患者中数生存期到10-12个月。联合化疗较单药化疗显著提高有效率，在总生存期方面未获得统计学差异.ECF方案（由表柔比星、顺铂、亚叶酸钙与5-氟尿嘧啶组成）曾被NCCN推荐治疗晚期胃癌的标准方案，Waters等人对274例晚期胃癌随机对照研究表明：ECF方案在有效率（45%比21%）、中位生存期（8.9个月比5.7个月）和发生不良反应方面较FAMTX方案优，但ECF方案的缺陷为5-氟尿嘧啶持续静脉滴注28周，需外周中心静脉置管，15%患者出现治疗相关并发症。我们以楷莱（脂质体多柔比星）替代多柔比星，楷莱在血液中形成脂质体包裹的多柔比星小体，直径约为100nm，避免体内单核巨噬细胞系统的摄取，有效延长药物半衰期，减轻了心脏毒性，但楷莱大小足以透过肿瘤血管进入肿瘤细胞，并蓄积于肿瘤组织