急性创伤125例院前救治体会.doc

急性创伤125例院前救治体会 【摘要】目的急性创伤的诊断和治疗方法，为临床诊疗提供参考。方法回顾性总结分析了我中心自2008年10月至2010年10月收治125例急性创伤患者诊断和治疗方法。结果118例创伤患者经过现场急救后，生命体征平稳；心肺复苏15例，占12.00%；复苏成功1例，占6.67%。结论院前急救要遵循“先救命，后诊断治病”的原则，“止血、包扎、固定、搬运”外科四大基本技术是院前急救人员的基本功，是创伤救治成功的前提。及时有效的院前急救能为创伤的后续治疗赢得宝贵时间，降低致残率和死亡率。 【关键词】创伤院前急救 随着现代社会经济建设的飞速发展，各种意外事故造成的创伤病员急剧增多，急性创伤的院前急救处置成为急诊医学的重要组成部分。在美国，创伤死亡人数居总死亡人数第四位，在我国居第五位1。严重创伤伤情发展快，诊治难度大，早期的正确处理十分关键。本文回顾分析2008年10月2010年10月本中心急救125例创伤患者情况，总结院前急救经验。 1资料与方法 1.1一般资料本组病例中，男97例（77.6%），女28例（22.4%），男女比例3.46：1；年龄576岁，平均328岁，其中1645岁青壮年84例，占67.2%；受伤时间565min，平均21.7min；急救半径245km，平均15.6km；急救人员到达现场时间535min，平均18min。除现场死亡外，所有病例均经过救治后转至医院。 1.2创伤原因及部位交通伤63例（50.4%），压砸伤21例（16.8%），刀刺伤15例（12.0%），坠落伤12例（9.6%），烧烫伤10例（8.0%），其他4例（3.2%）。本组以多发伤为主，23个部位以上受伤占78.2%。以颅脑损伤为主61例（48.8%）,胸部损伤为主者占25例（20.0%），腹部损伤为主者23例（18.4%），脊柱、四肢损伤者16例（12.8%）。 1.3现场救治情况院前急救人员到达现场后，要一问、二看、三测、四摸、五穿刺，及早明确诊断。应用“CRASHPLAN”来指导检查，其中：C=cardia（心脏）、R=respiratory（呼吸）、A=abdomen(腹部)、S=spine(脊柱)、H=head(头颅)、P=pelvis(骨盆部)、L=limb(四肢)、A=arteries(动脉)、N=nerves(神经)1。对伤者的急救主要的处理内容：心肺复苏、有效止血、固定骨折、及时转送医院。根据评估结果进行相应后续处理，包括常规予以开放气道、吸氧、输液、包扎、止血、固定、搬运等。对伤员的伤情予以评估（以伤员的收缩压、脉搏、呼吸、意识等四项生理指标及是否有胸腹部穿透伤，根据PHI评分标准进行评分）。 遵循“救命为主”的原则，对于心跳呼吸骤停者，立即除颤、气管插管、胸外心脏按压；颅脑外伤发生脑疝者，给氧保持呼吸道通畅，甘油果糖或20%甘露醇快速静滴；胸部外伤发生气胸者，紧急穿刺排气；腹部外伤者有腹腔内容物脱出者，尽量不要将内容物回纳，以无菌纱布覆盖；四肢外伤出血、骨折者，予以包扎固定，止血带加压止血；颈、腰椎外伤怀疑骨折者，颈托及康能气垫保护，平行搬运；烧烫伤者立即脱离热源，予生理盐水冲洗创面后予无菌敷料包扎；有休克征象者，用18#留置针开通2条以上静脉通道，快速滴注乳酸林格氏液；疼痛剧烈者适当应用镇痛止疼药物；所有病例均密切监测R、P、BP等生命体征，转送途中继续抗休克治疗。 2结果 118例创伤患者经过现场急救后，生命体征平稳，安全转至相关医院进一步救治，占总例数的94.4%；心肺复苏15例，占12.00%；复苏成功1例，占6.67%；抗休克治疗23例，占18.4%；纠正休克20例，占16.00%；死亡11例，病死率8.80%。 3讨论 急性外伤病员来势凶，进展快，群体伤多见，对院前急救是严峻考验。多发伤患者由于在同一致伤因素打击下，机体同时或者相继有2个以上的解剖部位或者脏器受到严重损伤2，其致伤因素及机制复杂，致伤因素的动能大，引起创伤性休克的发生率极高，程度也很严重。根据笔者体会，首先要遵循“先救命，后诊断治病”的原则，一旦伤情明确，立即高流量给氧，畅通呼吸道，合理摆放体位，尽快建立12条静脉通道快速补充液体。车祸、坠落所致严重脑干损伤引起呼吸循环紊乱，往往现场死亡，急救人员可先不予处理。对创伤出血性休克引起的心跳骤停，需要立即行CPR同时快速滴注乳酸林格氏液及盐酸肾上腺素。本组病例心肺复苏成功率较低，主要原因为创伤严重，其次为开始CPR时间太迟，若早期电除颤可提高复苏成功率。 “止血、包扎、固定、搬运”外科四大基本技术是院前急救人员的基本功，是创伤救治成功的前提。本组病例中，交通伤病人居首位，常为多发伤或多部损伤，创伤严重，死亡率高，是全人类非正常死亡的“第一杀手”，其次是在建筑工地发生的坠落伤、压砸伤，腰椎、四肢骨折常见，减速力的作用可造成胸、腹内脏器的损伤，所以在现场处理骨折的同时，应严密观察生命体征的变化据报道：严重创伤死亡病例50%死于现场，30%死于创伤的早期3。因此在现在急救中出现了很多新观点：“白金十分钟”，“黄金一小时”4；所以提倡和实施院前急救与院内急诊科救治无缝衔接的新概念和技能势在必行。当出现成批伤员时，急救人员应按PHI评分法将伤员分类，先抢救和转运重伤员，后转送轻伤员，充分利用GPS卫星定位系统，与相关医院急诊科取得联系，确保急救绿色通道的畅通，保证创伤病员的救治过程不间断。转送过程中应严密观察病情变化，病情加重时立即做出相应处理。对有脊柱损伤、脑疝者的搬运应采取特殊体位，以免造成再次损伤。对创伤出血性休克病人的处理，控制出血后的液体复苏是纠正休克的关键，本组病例中休克得到较好纠正与早期救治及时，快速建立静脉通道补液有关。救治创伤与失血性休克需要一个不间断过程，院前急救人员到达医院急诊科后，应向接诊医护人员提供伤者受伤情况及救治过程，记录止血带使用时间，此环节尤为重要。只有急救人员通力合作，把好各个救治环节，重视重度创伤休克病员的抢救，才能高效处理意外事故，减少伤残率和病死率。 综上所述，及时有效的院前急救十分重要，能为创伤患者的后续治疗赢得宝贵时间，降低致残率和致死率；我们应当加大院前急救网络的投入，普及急救常识、加强急救人员培训，提高现场急救技术应用的熟练程度，提高院前急救效率和成功 率。 参考文献 1何鹏.创伤临床分类及救治M.北京：清华大学出版社，2005,1-50. 2李永领，陈斯霞，朱烈烈，等.严重多发伤伴创伤