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急性出血性胰腺炎56例护理体会【关键词】 重症胰腺炎;外科护理急性胰腺炎是常见急腹症之一1,按病理分类,可分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎。其中出血坏死性胰腺炎病情发展快,并发症多,病死率高达20%40%。早期加强护理,预防全身并发症发生,做好相关脏器的支持治疗,给予恰当的心理护理是治疗的关键2,因此手术患者的术前及术后评估至关重要。我院自2001年至2008年共收治急性出血坏死性胰腺炎56例,治疗效果满意,其中护理在康复过程中起到了决定性作用,现将护理体会报告如下。临床资料 本组患者56例,男48例,女8例,年龄2168岁,平均49岁,临床表现:56例患者均有不同程度腹痛、腹胀及恶心呕吐,且有中上腹压痛和反跳痛,有6例左腰部出现青紫色淤斑(GreyTurner征)。并发症:出现休克8例,急性呼吸窘迫综合征5例,急性肾功能衰竭3例,手术治疗15例,采取清除病灶及术后充分引流,其中5例胆源性胰腺炎,同时解除胆道梗阻,畅通引流,有3例胰尾坏死严重行规则性胰尾切除。非手术41例。结果51例痊愈,5例死亡。护理措施1.护理评估 评估病人的饮食习惯: 有无嗜油腻饮食和酗酒,发病前有无暴饮暴食,既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史;评估身体状况:腹痛性质、程度,呕吐及腹胀情况;有无腹膜炎体征,移动性浊音及肠鸣音变化;生命体征评估:评估呼吸、脉搏及血压情况变化,尿量情况及有无休克等;实验室及器械检查评估:观查血、尿淀粉酶有无异常,B超有无发现胰腺坏死及有无腹腔积液,电解质有无失衡,凝血功能是否正常等;患者手术评估:其腹部症状和体征,切口有无渗血、渗液,引流管引流量及性质等。2.心理护理 重症急性胰腺炎发病突然,病情危重,又多需要在重症病房治疗,患者常会产生恐惧心理,由于病程长,病情反复,病人易产生悲观消极情绪,护士可通过对患者的不断安慰、鼓励,并提供安全舒适的环境,讲解疾病有关知识、 必要治疗和护理措施,了解和满足病人的各种所需,了解病人的感受,可稳定病人的心态,配合病人家属帮助病人树立战胜疾病的信心,使患者能积极配合各种治疗与护理。3.一般护理 患者进入病房后应密切观察病人生命体征,意识状态等变化,必要时行心电监护,持续给氧,同时给予禁食、胃肠减压以减少胰液分泌,减轻其对胰腺及周围组织的刺激和破坏。一般给予插尿管导尿,记录每小时尿量,危重患者有休克可留中心静脉导管,监测中心静脉压的变化。早期遵医嘱给予抗胰酶药及解痉止痛药,如果有剧痛要协助病人变换体位,使膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛。早期应迅速建立2条静脉输液通道,补充水、电解质。如患者出现休克及时报告医生,同时备好抢救药品,加强基础护理,保持床单清洁、干燥、平整,协助患者翻身、拍背促进痰液排出,保持呼吸道畅通,防止压疮和肺部感染的发生,对于有手术指征患者同时做好术前备皮等各种准备,以便能及时送入手术室。4.营养支持疗法的护理 重视加强营养支持,以提高生存率、降低病死率。观察病人营养状况,如皮肤弹性、上臂肌肉厚度、体重等,禁食期间,根据医嘱给予营养支持。若病情稳定,淀粉酶恢复正常,肠麻痹消除,有空肠造瘘患者,可通过空肠造瘘管给予肠内营养,一般按程序配制混合营养液。给混合营养液时,应从稀到浓,从慢到快的原则3,不足部分由胃肠外营养补充。肠内、外营养液输注期间需加强护理,避免导管性、代谢性或胃肠道并发症,若无不良反应,可逐步过渡到全肠内营养和经口进食,应限制高脂肪膳食。5.各种引流管观察 对于急性出血坏死胰腺炎行手术治疗的患者,各种引流管应加强观察及护理,各种引流管应贴上标签,标明引流管名称。保持引流管通畅,严密观察引流液的性质及量,必要时监测引流液的胰酶值。保持引流管周围皮肤干燥,清洁后涂以氧化锌软膏,防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。6.并发症的观察 急性出血坏死胰腺炎常伴有休克、多器官功能衰竭及胰瘘等并发症。对于伴有休克患者,定时监测脉搏、呼吸、血压及中心静脉压变化,并观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色温度及尿量变化。对于急性呼吸窘迫综合征应观察病人呼吸型态,根据病情,监测血气分析,若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状,给予气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助呼吸并做好呼吸道护理。急性肾功能衰竭患者应详细记录每小时尿量,遵嘱静注碳酸氢钠,必要时给予利尿或做血液透析。7.出院后健康教育 帮助病人及家属正确认识胰腺炎,强调预防复发的重要性,避免情绪激动,保持良好的精神状态。大多数胰腺炎由胆道疾病引起,病情稳定后,积极治疗胆道疾病,防止诱发胰腺炎。讲解饮酒与胰腺炎的关系,同时注意饮食,首要戒酒,暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯。加强自我观察,定期随访,胰腺炎渗出物往往需要36个月才能完全被吸收,在此期间可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等,如出现腹部肿块不断增大、腹痛等症状,应及时就诊。指导病人遵嘱服药并告知药物的药名、作用、剂量、用药途径、副作用等。【参考文献】 1吴在德.外科学M.北京:人民卫
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