手术后并发症的临床护理体会.doc

手术后并发症的临床护理体会 【摘要】凡进行手术的患者，多为意外伤和突发病，患者发病时间短，病情急，病人术前无心理适应过程，术后易出现不良的心理状态，影响患者的早日康复。术后针对性的科学护理在手术后并发症患者中实施是十分重要的。 【关键词】手术后并发症护理 手术后并发症是手术治疗患者的常见问题，可以分为两类，一类是多数手术可能发生的并发症(即常见并发症)，如术后出血、切口感染；另一类是某些手术特有的并发症，如胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘、食管癌切除术后并发乳糜胸等。术后并发症直接影响到手术治疗的效果和患者的康复，有些严重并发症甚至会使手术归于失败或导致患者死亡。观察和防治并发症是手术后患者护理的重点内容之一。本人在临床工作多年，现将术后常见并发症的护理体会介绍如下： 一、术后出血 术后出血可发生在切口、空腔器官或体腔内。与患者凝血功能异常或手术中止血不彻底有关。一般出现在术后48小时内，故术后早期应密切观察有无内出皇的症状或体征、引流管有无血液引出、切口敷料有无渗血等，若发现明显异常，应及时协助处理。对切口少量出而，应更换敷料、加压包扎，继续观察。若出血量较大或为空腔器官、体腔内出血，则应告知医生立i安置患者平卧位、给氧、建立静脉通路，遵医嘱输液、输血、用止血药物等，同时做好手术止血准备。 二、切口感染 接受污染手术或感染手术的患者，术后切口感染的机会较多。还与无菌操作不严格，术中残留死腔、异物、血肿，患者营养不良等有关。多发生在术后35天。应观察有无切口疼痛、红肿和压痛，伴体温升高、血白细胞升高等，一旦发现感染征象，应及时协助处理。早期局部热敷、理疗，若已形成脓肿，拆除局部缝线，敞开切口通畅弓I流，加强换药，促进切口早日愈合。 三、切口裂开 切口裂开多见于年老体弱、营养不良、低蛋白血症和腹内压增高的患者。最易发生的时间是术后67天。患者往往在一次用力后，感到切口疼痛和切口突然松开，可有缝线崩裂响声，切口流出淡红色液体或伴有肠袢、网膜脱出。若切口部分裂开用蝶形胶布固定切口即可。 若为全层裂开有内脏脱出，应安慰患者，安置其平卧屈膝，嘱其勿咳嗽、禁饮食，用生理盐水纱布覆盖脱出的脏器(勿还纳入腹腔)、建立静脉通路，插胃管，同时告知医生，并做好送患者到手术室处理的准备。内脏脱出常用的处理方法为腹壁减张缝合。 四、肺不张和肺部感染 肺部感染和肺不张常见于胸、腹部大手术后。多发生在老年、长期吸烟、有呼吸道感染史、实施全麻的患者。应定时观察体温和肺部情况，若术后早期出现发热、呼吸急促、心律增快等，应首先考虑肺不张；如同时伴有血白细胞增高，提示合并肺部感染。肺部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性哕音、肺底部呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音，血气分析PaO2，下降和PaCOz增高等，可证实判断。应指导和协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，每24小时帮助患者翻身、拍背l次，促进痰液的排出；若痰液黏稠不易排出，给予超声雾化吸入每天2次；遵医嘱使用敏感抗生素、祛痰药物，并加强支持疗法，以控制感染、促进排痰、增强机体抵抗力。还应保证足够的水分摄入，保持室内空气清新和适宜的温、湿度。 五、尿路感染 尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。术后指导、帮助患者自主排尿防止尿潴留，是预防尿路感染的主要措施。若发现患者有畏寒、发热、肾区疼痛、血白细胞升高、尿中有大量自细胞和细菌，应考虑为肾盂肾炎。若有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿中有较多红细胞和脓细胞，应考虑膀胱炎。遵医嘱输液和使用有效抗生素，并指导患者多饮水，维持充足的尿量(>1500mLd)，以冲刷尿路。 六、深静脉血栓形成 长期卧床、缺少活动、年老或肥胖的患者，容易发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。若患者出现小腿疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛、患侧肢体凹陷性水肿等，提示下肢深静脉血栓形成。应停止经患肢静脉输液，将患肢抬高、制动，局部施以湿热敷、理疗等；遵医嘱使用抗凝药物(如阿司匹林、复方丹参片)和抗生素；告知患者禁止患肢按摩，以防血栓脱落造成栓塞。 七、体会 心理护理是在护理过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础与病人沟通，从而影响，改变病人的不良心理状态和行为