新生儿感染肺炎的治疗体会.doc

新生儿感染肺炎的治疗体会 【关键词】新生儿感染性肺炎多巴胺多巴酚丁胺 新生儿感染性肺炎是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由细菌、病毒或其他各种病原体感染引起。临床表现不典型，易漏诊。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5%20%，必须及早诊断及治疗。现将我院自2008年1月2009年12月收治的诊断明确的56例新生儿感染性肺炎病例报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组资料为在我院收治的56例新生儿感染性肺炎患儿，出生时间为020天，体重24504100g，其中男30例，女26例，入院时病程为30min3天。其中宫内感染性肺炎18例，出生后感染性肺炎38例。所有病例均符合实用新生儿学第3版诊断标准，临床表现为精神反应差，吃奶差，呛奶，吐沫，拒乳，面色灰，呼吸增快、浅表或困难，口鼻周紫绀，双肺呼吸音粗糙或可闻干湿性口啰音，胸正位片可见肺部阴影。 1.2治疗方法 患儿入院后均给予抗病原体、保暖、支持治疗，视病情再给予吸氧、吸痰、强心、利尿处理。患儿同时加用多巴胺、多巴酚丁胺均为255g/(kgmin)加入10%或5%葡萄糖注射液3050ml静脉滴注，5滴/min（5号或4号输液针头，20滴约1ml），或用输液泵，10%或5%葡萄糖注射液20ml，5ml/h。直到患儿治疗后临床症状缓解，肺部湿音不明显或消失。 2结果 经抗病原体，支持、对症等综合治疗，34天临床症状明显改善，710天治愈，有1例2周后痊愈出院。 3讨论 新生儿感染性肺炎常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、发绀等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音常不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃和体温不升。产前或分娩过程中发生的GBS肺炎，临床表现和肺郎早期X线表现极似NRDS，常误诊为NRDS。使用机械通气者常发生呼吸机相关肺炎，属院内感染，病原菌耐药率高，治疗比较困难，病程迁延。 宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在出生后第1天肺部X线胸片表现可不明显，第2天或第3天才出现明显改变。X线胸片表现以支气管肺炎为主，呈点状或斑片状渗出影，大小不等，以两下肺、心膈角和左心后区多见。部分病例表现为间质性肺炎，肺纹理增多增粗，伴肺气肿。 新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染。通过羊水或血行传播。羊膜早破超过12h，羊水即被污染，超过24h者几乎全部被污染，病原体由阴道上行进入宫内，以革兰阴性杆菌为主。孕妇在妊娠后期发生感染，病原体经血行通过胎盘传给胎儿，发生全身感染，肺炎是全身感染的一部分，病原体常为GBS、革兰阴性杆菌、巨细胞病毒和弓形体等。产时感染性肺炎：由于产程延长引起胎膜通透性增高或急产来不及消毒，胎儿在分娩过程中吸入了产道中污染的分泌物所致。常见的病原体有细菌、病毒、支原体和衣原体。细菌主要为大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌属和B群乙型溶血性链球菌；病毒主要为巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。断脐不洁引起血行感染也可发生肺炎。出生后感染性肺炎：在新生儿肺炎中最常见，感染途径和儿童支气管肺炎相似。下行途径，与呼吸道感染的患者接触后，吸入含有病原体的飞沫，经上呼吸道向下至肺，或上呼吸道感染下行引起肺部感染，发生新生儿肺炎。血行感染，全身其他部位如皮肤、脐带感染或败血症时，病原体经血行传播至肺引起肺部感染，常为败血症的一部分。医源性感染，可由于医疗器械消毒不严格、呼吸机使用时间过长、医护人员洗手不勤等造成新生儿感染性肺炎。常见的病原体有细菌、病毒、支原体和衣原体。细菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，近年来条件致病菌增多，如表皮葡萄球菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见。 新生儿感染性肺炎在新生儿感染性疾病中占首位，肺炎患儿因支气管、肺泡炎症水肿及产生炎性渗出物，从而妨碍了通气和气体交换，同时由于新生儿细支气管、肺泡欠成熟，气体交换功能相对不足，肺炎时易产生低氧血症和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增加，致右心负担加重等病理生理改变，诱发心力衰竭。同时缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。多巴胺为、受体兴奋剂，低剂量5g/（kgmin）以作用为主，可使心肌收缩力加强，选择性地扩张心、肺、脑、肾等重要脏器血管，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血及肺水肿。多巴胺直接作用于受体，可增强心肌收缩力，而对心率及心律影响较小。由于支气管平滑肌受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛，降低肺循环阻力的作用。以上这些药理作用均有利于纠正肺炎患儿的病理生理改变，促进患儿肺部啰音的吸收，减轻肺淤血及肺水肿，防治心力衰竭等并发症的发生。酚妥拉明为短效-受体阻断剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力。 参考文献 1杨锡强，易著文.儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，144. 2金汉珍，黄德琨，官希吉.实用新生儿学.第三版.北京:人民卫生出版社，2003，435-437. 3董永绥.儿科免疫学M.武汉：湖北科学技术出版社，1998：176. 4陈述枚，