晚期癌症患者使用止痛药所致便秘的护理体会.doc

晚期癌症患者使用止痛药所致便秘的护理体会 【摘要】目前，对癌症疼痛的治疗仍以三阶梯止痛为主，阿片类药物对中重度癌痛具有确切疗效，当时阿片类药物引起的副反应，特别是便秘使一部分患者服药依从性差，影响了止痛效果。便秘虽没有直接危及病人的生命，但同样也给病人造成很大的痛苦和不适。我们在临床工作中，通过对患者进行用药前的知识宣教、饮食指导、生活护理、腹部按摩以及适当运动等一系列护理干预，采取针对性的积极防治措施，有效地减少了便秘次数的发生。 【关键词】癌痛便秘护理干预 世界上约有70晚期癌症患者以疼痛为主要症状1，癌痛仍是目前影响癌症患者生活质量的主要原因之一，对癌症疼痛的治疗以“三阶梯”止痛原则为主，阿片类药物对中重度癌痛具有确切的止痛疗效，但阿片类药物引起的副反应，特别是便秘使一部分患者服药依从性差，影响了止痛效果。2010年3月至2011年5月，我们针对30例癌痛患者使用止痛药引起便秘采取护理干预措施，收到较好的效果，现报告如下。 1一般资料 30例晚期癌症患者中男性21例，女性9例；年龄30-76岁；疾病类型：原发性肝癌4例，大肠癌9例，乳腺癌8例，宫颈癌2例，胃癌2例，胰腺癌1例，肾癌1例，胆管癌1例，膀胱癌1例，前列腺癌1例，其中25例发生骨转移，5例因肿块巨大而引发中重度疼痛，采取了止痛药物治疗。使用的药品及剂量有意施丁100毫克，每12小时1次，每日2次；美施康定1060毫克，每12小时1次，每日2次；奥施康定1030毫克，每12小时1次，每日2次。便秘多发生在服药后的2-7天内，程度为12级便秘2。1级为需要用大便软化剂（如开塞露）或食物调整,25例。2级为需要用缓泻剂,5例。 2护理干预措施 2.1护士加强巡视护士多与病人交谈，给予关心、体贴、疏导，及时了解他们的心理状态和大便情况，帮助病人和家属正确认识保持大便通畅的重要性。向床上排便有顾虑的患者，向其解释床上排便的必要性和方法。嘱其有便意时不能忍耐，养成每天定时排便的习惯。 2.2用药前的知识宣教向病人及家属说明应用止痛药的目的、用法和副反应等，特别强调便秘是最常见的副反应之一，使其正确认识预防和减轻便秘的重要性，以便主动，积极地配合治疗。 2.3重视饮食指导首先向患者及家属讲明饮食与排便以及疾病康复的关系，鼓励患者清淡饮食，少吃多餐，增加水的摄入量，保持每天水的摄入量2-3升左右。睡前喝1杯蜂蜜水或清晨起床喝1杯淡盐水，均有助于大便通畅。 2.4做好生活护理帮助他们进行身体各部位的活动和锻炼，促进新陈代谢，增加肠蠕促使粪便排出，也可温水泡脚刺激双脚，促进肠蠕动利于排便。 2.5腹部按摩定期进行腹部按摩，以促进肠蠕动，使降结肠的内容物向下移动，增加腹压和便意，以促进排便。 2.6适当运动病人病情允许时，尽量减少其卧床时间，若不能下床则鼓励病人床上活动。 2.7掏便、灌肠及栓剂的应用根据便秘的轻重程度将其分为一、二、三级，分别采用刺激性泻剂+/-润肠软化剂；刺激性泻剂+渗透性泻药；直肠直接给药（灌肠、栓剂等），如使用栓剂或灌肠时要熟知所用药物的作用，掏便时要了解肛门的解剖和生理，因物理刺激易引起出血。不能长时间用泻药和灌肠，否则可引起结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。 2.8便秘的预防开始服用阿片类药物时，患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食，建立和保持规律的排便习惯，配合安静的排便环境和充足时间。在采用这些方法的同时，每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂，效果更好。 3结果 通过我们的治疗与护理，22例病人3天内恢复正常排便，每天大便一次，5例病人3-4天恢复排便，隔天一次大便，3例5天后恢复排便。 4体会 便秘是指大便秘结不通，排便时间延长或虽有便意排便困难，常表现为排便次数减少，排便不畅，伴有腹痛腹部不适，并可引起异常发酵、腐败产生大量毒素，会对患者的心理、生理产生影响，严重时影响到疾病的治疗与恢复。癌痛治疗中阿片类药物的中枢抑制作用，导致排便反射不敏感；吗啡对胃肠道阿片类化学受体触发区域的直接作用，使得胃肠蠕动高张力性延迟，导致胃肠蠕动减弱，排空时间延长；胃肠道腺体分泌减少，从而使粪便干结难出。由于药物影响胃肠蠕动功能，迫使食糜在肠道停留时间延长，水分重吸收，使粪质干燥造成的便秘，是使用止痛药物最常见的不良反应，发生率90100。便秘严重困扰着癌症病人的生活质量。因此，需要护理人员在临床工作中，要有丰富知识，整体护理的技能，及早预防和诊断便秘，实施有针对性的护理措施，能有效解除其痛苦，提高生活质量，