牙周病理ppt课件

牙周病的主要症状和临床病理,牙周病的主要症状和临床病理,牙龈出血和炎症 牙周袋形成 牙槽骨的吸收 牙松动和位移 牙周病的活动性,第一节 牙龈的炎症和出血,一 临床病理,1 初期病损 2 早期病损 3 确立期病损 4 晚期病损,初期病损 initial lesion,临表：菌斑聚集4-7天，牙龈发红探诊出血,病理：血管形态学：血管充血，上皮钉突间大量毛细血管襻 炎症细胞浸润：白细胞加重，淋巴细 胞占多数 血管周胶原f：开始破坏 结合上皮：开始增殖，出现上皮钉突，但附着不变,确立期病损 established lesion,临表：菌斑聚集2-4周，炎症更明显，充血水探诊出血,病理：血管形态学：血管扩张淤血更明显 炎症细胞浸润：以浆细胞为主，浸润进间质深处 血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：变化明显，上皮钉突多 而长但附着不变,晚期病损,牙周破坏期 炎症细胞浸润：以浆细胞为主 血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：附着丧失，牙周袋形成，牙槽脊顶开始吸收,二 临床表现,牙龈出血 牙龈颜色 牙龈外形 牙龈质地 探诊深度及附着水平 （3mm 龈袋 附着丧失） 龈沟液,牙龈出血,探诊出血 刷牙时或咬硬食物时出血 自发出血,牙周炎的病理变化,牙周袋形成和牙槽骨的吸收 牙周炎总是从牙龈炎发展而来，但不是所有的牙龈炎都会发展成牙周炎。炎症从牙龈扩散到牙周支持组织标志着病变从牙龈炎进入牙周炎。炎症扩散的途径是通过牙槽嵴顶，顺血管通过的孔径进入牙槽骨骨髓腔，再沿血管途径穿透硬骨板进入牙周韧带，使牙周韧带被破坏，形成牙周袋，牙槽嵴被吸收。,牙周袋形成,牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。牙周袋是由于长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展，引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被破坏而形成。,牙周袋的病理,软组织壁改变 根面壁改变 袋内容物,牙周袋的分类,在牙龈炎阶段，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀、增生使龈缘位置向冠方移动，但结合上皮的位置尚未向根方迁移，这样形成龈袋(gingival pocket)，也称假性牙周袋，此时牙槽骨无明显吸收，牙槽骨的高度并未丧失。在发展到牙周炎时，结合上皮的冠方部分与牙面分离形成牙周袋，此为真性牙周袋。 根据袋的形态、袋底位置与相邻组织的关系，将真性牙周袋分为两类： 1骨上袋（suprabony pocket）：牙周袋的袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收，其高度降低明显。 2骨下袋（infrabony pocket）：牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，即牙槽骨在袋的侧方，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。 根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类： 单面袋（simple pocket）：仅累及一个牙面； 复合袋（compond pocket）：累及两个以上的牙面； 复杂袋 （complex pocket）：是一种螺旋型袋，起源于一个牙面，但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。,牙槽骨的吸收的病理,牙槽骨的吸收是牙周炎的重要病理特征，它主要是由局部因素所引起，包括局部的慢性炎症和咬合创伤。,牙槽骨的破坏形式,水平型吸收 垂直型吸收 凹坑状吸收 其它形式的骨吸收 在骨下袋中，根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为几种情况： 一壁骨袋： 二壁骨袋 三壁骨袋： 四壁骨袋： 混合骨袋：,凹坑状吸收,指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑样或火山口样缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易于堆积、组织防御力薄弱的部位，龈谷根方的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。,其它形式的骨吸收,由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况 下牙间间隔较高，而颊舌侧骨嵴较低，呈波浪状。当中隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨缘呈现反波浪型的缺损（reversed architecture）。 由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇” 形或骨架状增厚。这些虽然是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。,牙周炎活动期 1. 牙周袋探诊出血： 2. 牙周袋溢脓或出现急性牙周脓肿： 3. 出现咀嚼痛、检查有叩痛： 4. 近期内牙齿松动度明显增加或出现逆行性牙髓炎：,牙周病的检查与诊断,牙周病的诊断应考虑下列问题 牙周病变的部位、严重程度和活跃状态？ 什么是导致菌斑聚集的因素? 牙周的病变能由局部因素来解释吗? 是否提示有全身性因素参与? 有合创伤的证据吗? 咬合关系能解释存在的合创伤吗? 这就需要对病史的的全面了解和对病变的系统检查,病史采集-系统病史,第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就医态度等有一个初步的了解 系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：是否有系统疾病的口腔表现；系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应；是否存在牙周治疗或用药时需特别注意的系统疾病。 系统病史应主要包括以下几方面 目前是否患有任何系统性疾病?采取了哪些治疗措施？ 是否有先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、糖尿病、肝肾疾病、消化系统疾病， 尤其胃炎、胃溃疡等病史？ 是否有易出血倾向？ 是否有过敏史或易感染史？ 是否有职业病史？ 是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？ 女性还应包括月经史，口服避孕药史，是否怀孕等,牙周病史,主诉：牙周病患者的常见主诉有：牙龈出血、牙齿松动、咀嚼无力、长脓肿、口臭等，晚期病人还可有：冷热敏感、嵌食物等，甚至出现疼痛症状。 对牙周病史的了解应包括：发病的时间、可能的病因、主要症状和治疗的经过、以及过去有关该病的发生情况。 要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙的次数、频率、上次洁牙的时间等。 注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。 要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙的次数、频率、上次洁牙的时间等。 注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。,牙周病的检查,首先要对患者的整个口腔健康状况有一个全面的了解，包括：口腔粘膜有无病损、牙列的完整性、牙体有无龋坏和缺损等，然后对牙周病变状态进行认真仔细的检查。,一、口腔卫生状态的检查,菌斑的检查，一般使用菌斑显示剂，如2%中性红溶液。在患者用清水漱口后，用小棉球蘸取菌斑显示剂，涂拭在牙齿和龈缘，再次漱口后，可见被染色的区域即是附着的菌斑。菌斑量可用菌斑指数(Silness & Loe, 1962)来记录。 龈上牙石可以在直视下检查，而龈下牙石的检查，需用牙科探针仔细探查暴露于牙周袋内的根面，或用汽冲吹开牙龈来帮助龈下牙石的检查。龈上牙石的量可用牙石指数(Greene & Vermilion, 1964)来记录。,检查方法,菌斑指数 PLI Silness and Loe 记录龈缘附近菌斑厚度和量 Quigley and Hein 简化口腔卫生指数 软垢指数和牙石指数,二、牙龈状况,牙龈炎症状况(色形质,探诊出血) 牙龈指数 GI 出血指数 BI 龈沟出血指数 SBI 探诊出血 BOP 牙龈缘的位置、 牙龈色泽的变化、 牙龈的剥脱性病损,三、牙周袋检查,牙周袋的深度、 袋内容物(如龈下牙面、脓性分泌物)、 袋的形态和范围、 探诊出血情况。,牙周袋探测时要注意,支点要稳，探针要尽可能靠近牙面； 用力要适当，一般以用2025g的压力为宜，这一力量既能发现病变又不致引起疼痛和损伤； 探测位置和角度要恰当，使用时应使探针与牙长轴方向一致；检查邻面牙周袋时，允许牙周探针靠着接触点向对侧倾斜； 按一定的顺序探测，以免造成遗漏，一般按唇、舌侧，远、中、近各三点探测 ，按1、2、3、4象限顺序,牙周附着水平 牙周袋的深度记录是从龈缘到袋底的距离，但这不能反映牙周破坏的严重程度。要了解牙周破坏的严重性，还需记录附着水平，即附着丧失位于根面的位置，其方法是先侧量牙周袋深度，再记录龈缘到釉牙骨质界的距离(若龈缘位于釉牙骨质界之根向，则其距离记为负值)，附着水平即为牙周袋深度等减去龈缘至釉牙骨质界距离,牙的松动度,1度松动：松动超过生理动度（水平 0.02mm)，在1mm以内 2度松动：松动幅度在1-2mm之间 3度松动：松动幅度在2mm以上 I度:颊(唇)舌方向松动 II度:颊(唇)舌和近远中方向均松动 III度:颊(唇)舌近远中和垂直方向均松动,牙合及咬合功能的检查,1.牙列是否完整；上、下牙弓相对时，覆牙合、覆盖关系是否正常，有无深覆牙合、深覆盖或反牙合、对刃牙合、错牙合等；上下前牙的中线是否一致；有无拥挤错位等。 2. 牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等。 3. 观察上、下牙由肌位(MCP)到牙尖交错位(ICP)过程中牙齿有无滑动、下颌有无偏移，若无滑动或偏移则表示牙位与肌位一致；若牙有滑动或下颌偏移，则表示二者不一致，牙合不稳定。正常情况下滑动距离不超过1mm。 4.前伸及侧向运动过程中有无早接触和牙合干扰。,检查方法,视诊： 扪诊 蜡片法和咬合纸法 牙线法 研究模型 光合法、牙合力计,四