给药原则及社区常用给药方法031课件

,第二节 给药原则及社区常用给药方法,省级机关医院 高云,按医嘱要求准确给药,严格查对制度,合理掌握给药时间,注意药物的配伍禁忌,全面评估，确保用药安全,一、给药的基本原则,1、医嘱必须明确，清楚 2、口头医嘱只有在紧急情况时执行，且需重复一遍，核对无误后方可执行 3、如有疑问应提出，询问明确后执行,三查：操作前、中、后 七对：性名、床号、药物名称、浓度、剂量、使用方法及 时间,1、及时分发 2、按照时间药理学原则 3、现配现用,两种以上药物联合用药时一定要注意药物的配伍禁忌,1、了解患者年龄、诊断、病情及心理状况 2、了解药物性状、作用、疗效及不良反应 3、了解过敏史，必要时做药敏实验,影响药物疗效的因素,影响因素,药物的剂型 使用方法 给药时间 是否联合用药,患者生理状态 生活习惯或耐受性,动机因素 治疗态度 药物依赖程度 认知程度 支持系统,药物 方面,机体 方面,心理 因素,二、给药方法,合理储存,放置、保管,特殊人群用药,注意事项,购买,准医嘱或医务人员指导购买 正规药店或医院中购买 购买种类、数量不宜过多，最好现用现备,药品分类分开放置 包装瓶、盒上标签 应完整清晰 不能使用变质药物 定期检查药箱 放好以免儿童误食,药物应储存于清洁、避光、荫凉、干燥处 根据药物不同的性质采取不同的保存方法,处方药与非处方药：处方药遵医嘱服 非处方药遵说明书 切忌盲目用药 掌握用药方法、不良反应和注意事项,老年人用药：可备服药记录卡和服药药盒 婴幼儿用药：药效相距不远时先选择口服药,保存及 注意事项,（二）常用给药方法,1、口服给药法 最常用的方法，安全简单 2、舌下含服法 3、吸入给药法 4、滴眼法 5、滴耳法 6、滴鼻法 7、阴道栓塞法 8、直肠用药法 9、中药给药法,药物的取用,药物的服用,缓释剂的胶囊或片剂时禁把胶囊打开或研粉 磺胺类药物服药后需饮用大量开水 对呼吸道黏膜有安抚作用的药物服用后不宜立刻喝水 对牙齿有腐蚀或易染色的药物应使用吸管，服药后漱口 药物不可积服,口服给药法,现用现取并妥善放置 婴幼儿、鼻饲或食管静脉曲张者应研粉 瓶装药应倒入小勺或药杯服用 取药液时视线与刻度要在同一水平线上 吸管吸取药液时应先在药杯内滴入少量凉开水,眼部给药法,滴耳法,滴鼻法,插入法,阴道栓塞法,简易灌肠法,直肠栓塞法,中药给药法,（三）各种注射给药法,注射原则 注射用物 各种注射法,注射原则 （共七点）,1、严格遵守无菌操作原则 2、严格执行查对制度 3、选择合适的注射器和针头 4、在规定时间抽取并立即注射 5、患者的准备 6、选择合适的注射部位 7、掌握无痛注射技术：两快一慢,（ 1 ）操作前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁。 （ 2 ）注射器的活塞和针头的针梗必须保持无菌。 （ 3 ）注射部位皮肤进行常规消毒。 （ 4 ）不可过早抽吸药液，避免药物放置时间过长,（1）三查七对 （2）检查药物质量 （3）注意配伍禁忌,（1）根据注射途径、药液量、粘稠度和药物刺激性强弱选择注射器和针头。 （2）注射器应完整无裂缝、不漏气。针头型号合适、锐利、无钩无锈、无弯曲；注射器和针头衔接必须紧密；一次性注射器的包装应密封、不漏气，在有效期范围内。,（ 1 ）向患者做好解释工作，减轻患者焦虑 （ 2 ）协助患者取适当体位，保证患者安全舒适 （ 3 ）对小孩、精神异常患者、意识不清者应给予适当的约束,（1）避开神经、血管处， （2）不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。 （3）需长期注射的患者，应经常更换注射部位。,（ 1 ）解释 （ 2 ）病人体位 （ 3 ）进针拔针快，推药慢 （ 4 ）合理选择注射器 （ 5 ）合理安排药物注射顺序,注射用物,1 注射盘：2 碘酊、 70 乙醇、消毒棉签、消毒镊子、砂轮、启瓶器、弯盘等。,注射用物,2. 注射器和针头 （1）注射器的构造、规格 注射器由乳头、空筒、活塞、活塞轴、活塞柄构成。其规格有1、2、5、10、20、30、50、100ml共8种。 （2）针头的构造、规格 针头由针尖、针梗、针栓三部分组成。其常用型号有4.5 , 5, 5.5, 6, 6.5, 7, 8, 9.数种。,用 途 注射器 针头,皮内试验、 1ml 4.55 注射胰岛素 皮下注射 2.ml 5.56 肌内注射 2.5.10ml 6.57 静脉注射 5 10 20 50ml 6.57 静脉采血 5 ml 69,抽吸注射药物,自安瓿中吸取药液法 自密闭瓶内抽取药液法 结晶或粉末药的吸取,1 自安瓿中吸取药液法,（ 1 ）洗手、戴口罩。 （ 2 ）检查药物、注射器。 （ 3 ）消毒、折断安瓿。 （ 4 ）抽吸药液。抽吸毕，将空安瓿套在针头上，或者用针头保护套套在针头上。 注意：抢救时空安瓿要放在一旁不可丢弃。,自安瓿中吸药法,小安瓿,大安瓿,2 自密闭瓶内抽取药液法,（ 1 ） 洗手、戴口罩。 （ 2 ）检查药物、注射器。 （ 3 ）除去铝盖中心部分，消毒瓶塞顶部及周围。 （ 4 ）注射器内抽入与所需药液等量的空气，将针头插入瓶内，注入空气。 （ 5）倒转药瓶使针头在液面下，吸取药液至所需量，以示指固定针栓，拔出针头 。 （ 6）吸药完毕，用原密封空药瓶或针头保护套保护针头。,自密封瓶中吸药法,3.结晶或粉末药的吸取,吸取结晶或粉剂药物时，按要求先用无菌生理盐水、注射用水或专用溶媒充分溶解，然后再吸取； 混悬剂摇匀后立即吸取； 油剂可稍加温或双手对搓药瓶（遇热易变质的药物除外）后，再抽吸 吸取油剂及混悬剂时，应选用较粗的针头。,各种注射法,皮内注射 (ID),定义：是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法 目的：各种药物的过敏试验 预防接种 局部麻醉的先驱步骤 部位：,皮试,预防接种,消毒：75%酒精，禁用碘酊 变化：出现皮丘 毛孔变大，肤色变白，呈桔皮样 拔针：勿按压,注意事项,问过敏史 忌用碘酊 按紧针栓，防止针头和注射器脱节,皮下注射法 (H),定义：是将少量药液或生物制剂注入皮下组织 目的： 需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。 预防接种。 局部麻醉用药。,部 位,上臂三角肌下缘 上臂外侧、腰部、背部 大腿前侧、外侧或两侧腹壁,注意事项,持针时，右手示指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染。 针头刺入角度不宜超过45，以免刺入肌层。 强刺激药物不宜作皮下注射。 长期注射者，应更换部位，以利吸收。,肌内注射法(IM),定 义：是将少量药液注入肌肉组织内的方法 目 的 由于药物或病情因素不宜采用口服给药 要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射 药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射,注射部位 一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位 臀大肌 臀中、小肌 股外侧肌 上臂三角肌,臀大肌注射法,原则注射时，应避免刺伤坐骨神经 1） “十”字法 2) 连线法,十字定位法,从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线,将臀部分为四个象限,其外上象限并避开内角即为注射区,联线法,取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位,臀中肌、臀小肌定位法,法一：以示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。 法二：以髂前上棘外侧三横指处。,定位法,股外侧肌定位,取大腿中段外侧，位于膝上cm，髋关节下cm，约.cm宽。此区大血管、神经干很少通过，可注射的范围较广，适用于多次注射者。,上臂三角肌定位,为上臂外侧，自肩峰下2 3指。此处肌肉少，只能作小剂量注射。,肌肉注射方法,注意事项,需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌 切勿把针梗全部刺入 长期注射者,交替部位 2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,静脉注射 (IV),定 义 自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法,目 的 需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时 药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药 注入药物作某些诊断检查 输液或输血 静脉营养治疗,注射部位,四肢浅静脉注射法 小儿头皮静脉 股静脉,四肢浅静脉,方法,（1）准备病人： 1）选静脉；2）扎止血带 （2）消毒：常规消毒 （3）进针： 呈15 30 角由静脉上方或侧方刺入皮下 有回血松拳松止血带 固定 （4）拔针：干棉签轻压针刺处以及前方,注意事项,选粗、直、弹性好的静脉。 需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下后上、由远端到近端地选择血管，进行注射。 根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。 对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药物外溢于组织内而发生坏死。 穿刺时要沉着。,（四）静脉输液法,输液的目的 1.补充水和电解质，维持酸碱平衡。 2.补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。 3.输入药物，控制感染，治疗疾病。 4.增加血容量，维持血压，改善微循环。,操作,用物:注射盘一套 无菌物品 液体及药物 输液卡及输液架 病人准备：排二便,实施,核对解释，嘱病人排便 初选血管，备胶布，准备输液架 消毒瓶口，连接输液器 再次查对，初次排气 扎止血带，常规消毒皮肤，再次排气 静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许 三松，固定，调节滴速，签名、时间等。,对输液故障的排除（一）,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁.,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,1、液体不滴,对输液故障的排除（二）,1、,液面过高