浅谈小儿大面积烧伤的护理体会.doc

浅谈小儿大面积烧伤的护理体会【关键词】 小儿 烧伤 护理 小儿大面积烧伤合并感染是小儿致死致残的原因之一，现代护理围绕这一课题，付出了艰辛努力，大大降低了致死、致残百分率，确保了儿童的身心健康。2004年至2008年利川市人民医院共收治25例大面积烧伤患儿，经过精心治疗及护理，除1例8个月患儿合并有呼吸道烧伤死亡外，均痊愈出院，现将护理体会浅谈如下。 1 临床资料25例中，男13例，女12例，面积在25%以上7例，30%以上18例，年龄最大7岁，最小8个月，烧伤深度为浅度17例，深度8例。 2 护理体会小儿大面积烧伤均有其特点，25例中大部分为沸水烫伤，少数为明火烧伤，部位为胸腹部、背部、臀部及大腿部，疼痛剧烈，且有大面积水疱，患儿自制力差，大喊大叫，躁动不安，不配合治疗，家长情绪浮躁激动，有的甚至情感缺如，迁恕于医护人员，针对这些特点，我们做如下护理。 2.1 暴露创面 将患儿置于保护性隔离病房，病床铺一次性无菌床单，将创面完全暴露在烤架下，冬天用4颗40W灯泡烘烤，盖以消毒棉被，夏天不予以烘烤，只起支架作用保护创面。 2.2 创面消毒 配0.1%新洁尔灭溶液500 ml、庆大霉素16万u，灭菌喷雾器一具，将药液均匀喷洒于创面，1 min后患儿疼痛缓解，躁动哭闹停止，消除了患儿及家长的紧张、恐惧心理，积极配合其他治疗及护理，减少使用止痛的副作用和打针给患儿带来的恐惧与疼痛。喷洒新洁尔灭混合液间隔时间1015 min，36天为宜，创面干燥后不易喷洒以防溶痂。 2.3 开辟静脉通路，补充水电解质，纠正体液丢失，配合使用抗生素，预防感染 在输液中严格执行补液原则，谨慎执行医嘱，认真核算输液总量（生理需要+继往损失量），还要特别注意较大水疱内液体量，这是往往容易忽略的损失量，在72 h内输液速度稍快，控制在约30滴/min，视年龄和体重，创面渗液多少而随时调节滴速，严密观察心肺功能及失水情况。注意保护静脉通道，我们采用四肢较大静脉，用0.9 mm套管针（带肝素帽）穿刺留置于静脉内，保留4872 h，成功率80%以上，或者行头皮静脉穿刺，从而保证了渗出期液体量的补充。为今后的治疗打下了良好的基础。 2.4 预防感染是治疗成功的关键 经上述处理后，对创面进行及时处理，在无菌技术操作下，将有污染的创面清洗干净，有大水疱者，可在较低位穿刺吸尽，注意不要损伤水疱表面，以保护创面，房间每天用紫外线照射2次，床旁桌椅每天用“84”消毒液擦拭一次，床单被套高压灭菌后，每天更换一次，在新洁尔灭溶液中加入庆大霉素，有效地抑制G菌的生长，配合其他抗生素的应用，本组25例中无一例创面感染。 2.5 定时翻身 也是预防烧伤有感染重要护理措施之一，翻身时间视病情而定，一般12 h翻身一次，翻身时注意不要擦伤创面，损坏痂皮，并仔细观察痂皮颜色，有无特殊臭味，痂下有无浓液，如有痂皮变灰白色，可用3%碘酊少量涂擦即可，并严格交接班。 2.6 做好心理护理 以前我们曾忽略患儿的心理护理，认为小孩听不懂大人说话，没有心理需要，只要吓唬吓唬即可，不需要耐心的解释，其实不然，患儿的心理需求比成人更强烈，他们需要得到百倍呵护与语言上的沟通，如对学龄儿童在进行护理时，语言沟通是非常必要的，打针翻身前讲小英雄的故事，教他做一个勇敢的孩子，阿姨打针不痛等，征得同意后再进行治疗及护理，患儿会很好的配合，不必强制；对2岁以内的患儿，用动作代表语言使孩子得到心理上的满足，进入病房后，面带微笑，先逗孩子玩耍一会儿，如拍拍手、笑一笑、比一比打针的动作，孩子自然接受这些习惯动作。在遇到静脉穿刺困难时，首先要做好家长的思想工作，让家长接受重复穿刺地事实，加以配合，否则强行穿刺，家长会提出抗议，家长的情绪直接影响孩子。故此我们认为心理护理