消渴肾病证治心得.doc

消渴肾病证治心得【关键词】 消渴肾病；气阴两虚；本虚标实；扶正祛邪消渴肾病又称“肾消病”“内消”，古医籍中已有论述。如外台秘要引古今录验方云：“渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也”1。 本病发生的原因主要是消渴病治不得法，阴津耗伤，加之肾元禀赋有亏，致阴虚而阳盛，见尿量频多；阴伤不止，同时耗气，形成气阴两伤，气虚失摄，精微外泄，出现尿多尿浊；久则阴损及阳，阴阳两伤，水湿气化不利，水液滞留，泛溢肌肤，则尿浊浮肿并见；病情继续发展，肾体劳衰，气血俱伤，血脉瘀阻，浊毒内留2。1 辨证施治1.1 气阴两虚 症状：口干舌燥，烦渴多饮，多食消瘦，尿频清长而量多，腰酸乏力，血糖及尿蛋白均升高，舌质红，苔干薄黄，脉细数。治法：益气活血，养阴通络。方药：六味地黄汤合沙参麦冬汤加减，药用沙参、麦冬、天花粉、山茱萸、生地黄、玄参、山药、桃仁、丹参、枸杞子。夜尿多加桑螵蛸、覆盆子；尿糖高者加蚕茧、五倍子；蛋白尿重者加黄芪、石韦。1.2 脾肾阳虚、气虚血瘀 症状：浮肿，腰酸腿软，面色萎黄或苍白，神疲乏力，夜尿多，舌淡胖，苔白，脉沉弦。治法：益气活血，补肾健脾。方药：肾气丸合补阳还五汤加减，药用赤芍、川芎、当归、黄芪、桃仁、山茱萸、茯苓、肉桂、熟地黄、山药。血脂高者加山楂、何首乌、决明子；血瘀明显者加红花、三七；食少者加白术、神曲。1.3 脾肾亏虚，瘀浊内蕴 症状：高度浮肿，肾功能减退，尿少，夜尿增多，动则气喘，伴大量蛋白尿，舌淡白胖嫩，苔薄白，脉沉弦。治法：温阳利水，化瘀降浊。方药：温脾汤合济生肾气丸加减，药用制附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、吴茱萸、巴戟天、黄芪、桃仁、红花、制大黄、当归、益母草。胸闷气急、不能平卧者加葶苈子、大枣；腹胀者加青皮、木香；水肿重者加水蛭；恶心、呕吐者加生姜、半夏、煅瓦楞子；血压高者加川芎、桑寄生；蛋白尿多者加牛蒡子、灵芝。2 临床体会2.1 祛邪应重视瘀血 内经曰：“病久入深，营卫之行遈，经络时疏故不通”。消渴肾病迁延时日，则瘀血阻滞而出现本虚标实之证。本虚以气虚、阴虚、阳虚为主，而标实多兼见血瘀，其血瘀之成，或因燥热伤津、液耗血滞，或因气阴不足、不能载血，最后都导致瘀血形成，且瘀血贯穿于病程的始终。故运用活血化瘀法对防止和延缓消渴肾病的发生、发展，延缓肾功能减退的速度有着极其重要的意义。2.2 扶正宜重视脾肾阳虚 消渴肾病基本病机特点为本虚标实，本虚为脾肾阳虚，标实多为血瘀、湿阻、浊毒等，病机核心是毒邪蕴结，毒损脾肾之阳。南征教授认为：“毒损脾肾之阳这一病机在指导消渴肾病的治疗中有重要意义”2。在治疗上，无论何期，均应使用具有温补脾肾的药物，以促进脾肾恢复其运化水湿的功能，有利于血瘀、湿阻、浊毒等实邪的消除。2.3 运用综合疗法 一旦消渴肾病进入肾功能衰竭期后，治疗难度会更高，因此单一疗法很难奏效，故应多环节给药，可在辨证论治的基础上，或配合中药针剂，或配合中药足浴、药浴，或中药结肠透析等，必要时也可选择西药对症治疗以及血液透析等措施。【参考文献】 1卫德强,麻金木.活血化瘀法治疗糖尿病肾病