盆腔手术后经腹输卵管结扎术的体会.doc

盆腔手术后经腹输卵管结扎术的体会【摘要】 目的：探讨盆腔手术后对经腹输卵管结扎术的影响。方法：2005年10月1日至2006年9月30日的1 150例有盆腔手术史的患者，在我站局麻下用高位旁正中切口施行经腹输卵管结扎术。结果：全部患者未发生脏器损伤，手术成功率高。结论：高位旁正中切口用于盆腔手术后经腹输卵管结扎术，可避开腹壁瘢痕粘连，避免脏器损伤，手术成功率高。 【关键词】 盆腔手术；输卵管结扎；旁正中切口 2005年10月1日至2006年9月30日我站共进行腹式输卵管结扎术3 888例，其中有盆腔手术史者1 150例。因个别受术者在盆腔手术后腹壁形成瘢痕和盆腔粘连，给输卵管结扎带来一定的困难。为此我们对1 150例盆腔手术后行经腹输卵管结扎者，采用高位旁正中切口能有效避免脏器损伤，减少结扎失败率，现对腹壁切口、取管方法及术中注意事项作如下分析。1 资料与方法1.1 一般资料 1 150例受术者，年龄22岁46岁，有一次剖宫产术史者1 059例，两次以上剖宫产史者68例，宫外孕手术史者7例，附件肿瘤手术史15例，输卵管结扎手术史1例。距上次手术后3个月6 a。1.2 手术方法术前准备及检查按绝育术常规，并常规做B超盆腔检查，发现盆腔肿瘤或子宫位置明显偏高者，动员采取其他节育措施或选择硬膜外麻醉；手术切口选择在耻骨联合上5 cm6 cm或原手术切口上（原切口为横切口者）约2 cm作旁正中横切口（依据手术者左右手取管习惯和瘢痕情况选择左、右侧），长约2.5 cm3 cm，麻醉方式均采用0.25%0.5利多卡因20 ml30 ml（含1肾上腺素）局麻；以指板法提取输卵管；结扎方式首选银夹法。2 结果 1 150例受术者绝育手术情况，其平均手术时间约为8 min10 min，平均出血量约6 ml，双侧输卵管粘连没有取管结扎者0例，因腹膜粘连没有进入腹腔者0例，膀胱、腹腔脏器损伤0例，大网膜与子宫、腹壁粘连272例，子宫与腹壁粘连149例，一侧附件与盆腔粘连2例，因子宫粘连位置过高致一侧输卵管未结扎5例，因附件粘连一侧输卵管未结扎1例，本组患者切口全部期愈合。3 讨论 随着科技发展，B型超声检查能检测盆腔肿块部位、大小、形态及性质，B超检查的临床诊断符合率大于901，近年来B超的普及，早期发现卵巢肿瘤和盆腔占位增加和剖宫产率的快速增长，导致盆腔手术后经腹输卵管结扎对象明显增加，同时受剖宫产术在基层医疗单位的普遍开展和新术式的普遍推广，尤其是stark剖宫产不缝合腹膜与膀胱反折，因腹壁创面与子宫切口密切接触，加之术后子宫复旧相对缓慢或缩复不良，与纤维蛋白粘连完全成熟时间4周8周2同步，网膜、子宫与切口瘢痕粘连十分常见，造成盆腔脏器位置异常，且常规经腹输卵管结扎术切口小，若从原切口进腹易导致粘连脏器损伤，遇到子宫腹壁粘连时出血多且不易进腹，导致手术失败。本组患者采用高位旁正中切口，安全、手术成功率高。3.1 手术适应证和麻醉选择对有盆腔手术史的输卵管结扎对象，术前检查应利用B超检查子宫位置、附件情况，结合妇检时子宫活动度等。对B超提示子宫位置高、极度偏曲，妇检子宫活动度差，有压痛，可考虑不做结扎，建议采取其他节育措施。选用利多卡因局部麻醉，安全，效果好，加入肾上腺素可以延长麻醉时间、减少切口渗血使术野清晰。3.2 切口选择本组采用高位旁正中切口优点有：进腹容易，有效避开手术瘢痕和脏器切口粘连处，达到易进腹不损伤脏器的目的；可以减少由于手术次数多而造成的瘢痕增大，导致周围组织血液循环不畅而使伤口愈合不良现象的发生；对子宫腹壁粘连者,术者可以从宫底上方绕过，提取切口对侧输卵管伞端完成手术，降低手术失败率。缺点是增加了取管和结扎操作难度，但对操作熟练者取管影响不大，结扎方式首选银夹法，可以克服因切口位置高而增加的手术操作难度。3.3 注意事项术前检查要仔细认真，掌握适应证，做好术前宣教工作，解除受术者思想顾虑，取得术时良好的配合；切口不宜选择在横行瘢痕以下，可避免膀胱或其他脏器粘连时造成损伤；复位子宫时先探查盆腔，有粘连时不宜强行复位；遇子宫腹壁粘连紧密时，切口侧输卵管容易结扎，但术者手指常无法探查对侧子宫角，可以探查附件区试提输卵管壶腹部或伞端完成手术，若子宫粘连过高，切口位置低时，对侧取管困难，不可用直板强行钩提对侧，以免损伤子宫，本组5例属此种情况因先期经验不足，切口位置不够高致一侧输卵管未能结扎；网膜粘连多无临床症状不必处理，绕过网膜或从薄弱处用食指钝性穿过完成结扎手术。除剖宫产外其他盆腔手术多间隔时间长，切口瘢痕整齐，粘连