经双侧药盒行耙动脉灌注吉西他滨治疗膀胱癌的护理体会.doc

经双侧药盒行耙动脉灌注吉西他滨治疗膀胱癌的护理体会 作者：李秀杰郑洪梅袁玉勤 【摘要】目的：总结112例膀胱癌患者经双侧药合行动脉灌注化疗药的护理经验。方法：经介入手术将导管经双侧股动脉植入，头端到达膀胱肿瘤供血血管，尾端连接药合形成一埋植系统，化疗时将穿刺针直接刺入药合注射座进行药物加压灌注。结果：112例患者治疗总有效率75%.埋植药盒植入成功率100%，注射座穿刺成功率100%，一针穿刺成功率98%，有6例在注药前试注操作时无回血或回血不充分，经在DSA下照影显示导管通畅继续用药，有2例化疗4个疗程药盒导管堵塞经手术拔除。 【关键词】药盒；动脉灌注；膀胱癌；护理 2009-012010-06我们科经介入手术将药盒导管系统植入双侧髂内动脉灌注吉西他滨等化疗药物治疗膀胱癌112例，共灌注1320人次，取得很好的治疗效果和护理经验。现将护理体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：住院患者112例，男68例、女44例，年龄34-78岁，中位年龄56岁，临床症状多数表现为肉眼血尿、下腹痛、尿急等。1例IV期女性患者盆腔疼痛较重。 1.2设备与材料：穿刺针，药合导管系统，弹簧栓子，手术用缝合针、刀、箭和丝线，按钉式药合专用注射针头。 1.3药合植入方法：1）所有病例均采用Seldinger穿刺方法，行右股动脉穿刺插入猪尾管，管头位于腹主动脉下端髂总动脉分叉上方行盆腔造影。2）用小弯管与猪尾管进行交换，然后将小弯管插至对侧髂内动脉，在导丝的引导下进行臀上动脉超选泽插管，经导管送入弹簧栓子将臀上动脉栓塞。3）交换药盒留置导管并在导丝引导下将导管头端置于髂内动脉主干，用5ml注射器向留置导管内注入造影剂后放置待用。4）用同样的方法经左股动脉穿刺插管行右臀上动脉栓塞并将导管置于右髂内动脉。5）用利多卡因在穿刺点下方将两侧大腿上外侧区域进行局部麻醉，并在股动脉穿刺点外下1.5cm处向下做约3cm长的纵行切口，向切口外侧分离皮下组织做成一个能容纳药合的皮吓囊腔，用遂道针将留置导管经穿刺点引至皮下囊腔并于药合连接，注射造影剂证实药合于连接部位无渗漏后缝合切口。 1.4药物灌注方法：1）征得患者本人同意签字后，遵医嘱将吉西他滨100mg/m2，平均分成两份分别加入100ml盐水中，顺铂35mg/m2，平均分成两份分别加入150ml盐水中，灌注时间为1.5h。2）消毒穿刺部位，以注射座为圆心，向外用螺旋方式擦试，直径为10-12cm；带上无菌手套进行穿刺点定位，用非优势手的拇指、食指和中指将注射座拱起，此三指的中心即为穿刺点；用药盒专用注射针垂直从中心处刺入注射座，直达储液槽底部，动作应轻柔，以稍感阻力即止，抽出鲜红色回血证实针头位于储槽内。同样的方法穿刺对侧药盒。推入10ml盐水冲管后，连接输液器，应用加压装置进行输液袋加压灌注，调节器调节滴数，两药之间用生理盐水冲管，灌注结束后，先用生理盐水冲管再用10ml注射器抽取肝素盐水封管，拨针后压住针眼20-30分，无出血用纱布包盖，胶布固定。 2结果 1.1全部112例患者治疗总有效率75%.埋植药盒植入成功率100%，注射座穿刺成功率100%，一针穿刺成功率98%（13201295），有6例在注药前试注操作时无回血或回血不充分，经在DSA下照影显示导管通畅继续用药，有2例化疗4个疗程药盒导管堵塞经手术拔除。 1.2在全部112例病例中，药盒导管系统局部皮肤切口钧期愈合，无一例化疗药外渗或局部肿胀现象发生，各系统的毒副反应均有不同程度的减轻，1例用药2个疗程后出现左侧臀部疼痛，双足踝以下麻木，经营养神经等治疗2个月后恢复正常。以往化疗较为常见的局部反应如脉管炎等无一例发生。 2护理 2.1术前护理：1)常规检查血凝四项、血常规、血小板计数及肝功能测定。签属患者知情同意书。2）做好心理护理，与患者交谈告之该手术微创、痛苦小，24小时后便可自由活动。 2.2术中护理：1）协助患者平躺在手术台上，脱掉裤子暴露大腿两侧腹骨沟区域，消毒手术区，铺无菌单，建立静脉通道。2）打开手术包，准备手术用品及药品，连接心电监护仪，随时观察生命体征的变化。 2.3术后护理：1）术后监测生命体征3小时，双腿制动6小时，24小时内密切观察药盒植入部位有无肿胀、出血、感染。每天定时行局部消毒，纱布包盖，直到切口完全愈合。2）遮挡病人，因灌注过程中暴露两侧腹股沟区域，因此，让患者穿三角裤衩，并注意为病人保暖，护士守护在病人床边，灌注速度均衡，与患者交流并关心体贴病人，如患者有疼痛、不适等症状告之护士，以便请示医生，给予处理。本组病例中有5例在灌注过程中诉腹部疼痛，可能是血管受到药物刺激而痉挛所致，给予局部热敷和减慢灌注速度后缓解。拨出穿刺针后按压针眼时间因人而异，肥胖者按压时间应延长，因脂肪厚易出现局部淤血。向患者进行宣教，适当地活动，不能用力做伸腿运动，避免导管异位。3）动脉药盒植入时间较长，操作时如抽回血困难，可能是动脉导管头端开口处贴近血管壁或导管打折引起。穿刺时，两腿稍外展放平，若穿刺部位，深度正确仍无回血时，经穿刺针缓慢推入生理盐水20ml。穿刺部位无疼痛肿胀则可进行化疗药物灌注。动脉比静脉压力大，更容易回血使导管堵塞，每次灌注结束后先用10ml生理盐水脉冲式冲管后用125u/ml肝素生理盐水10ml正压封管。如果较长时间不用时，至少2周正压封管一次2。本组药盒植入的患者，有2例单侧化疗4个疗程后，导管堵塞，其余均正常。 3体会 3.1经药盒植入导管动脉灌注化疗药治疗膀胱癌是通过髂内动脉的膀胱上下动脉分支将药物集中灌注到肿瘤组织中，使肿瘤局部的化疗药物浓度数倍甚至数10倍高于静脉给药，对肿瘤杀伤作用明显增强，可取得有效杀灭肿瘤细胞的作用，吉西他滨和顺泊可以不经肝胀活化直接作用于肿瘤且全身负反应小。因此，经动脉灌注此2种药物能较全身化疗更有效地抑制肿瘤生长，缓解症状，延长生存期。 3.2经药盒动脉灌注化疗比静脉化疗稍有难度，需要专人护理，此项操作应安排有经验、经过培训的高年资的护士来完成。在管理中加强宣教工作，护理上做好药盒的维护，是保证药盒长期使用的关健。 参考文献 1魏洪伟.应用药盒导管行动脉灌注吉西他滨治疗膀胱癌16例临床分析.中华肿瘤防治杂志.2006.13(7)