经内镜逆行性胰胆管造影的护理体会.doc

经内镜逆行性胰胆管造影的护理体会【关键词】 胰胆管 随着经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）的广泛展开，ERCP前后的护理日益受到临床医师和护理工作者的重视。我科对2004年6月2005年8月间在我院进行ERCP的120例患者进行了观察，现总结如下。 1 临床资料 本组120例患者，男68例，女52例，年龄3566岁，平均（46.26.9）岁。ERCP前所有患者均检查血常规、PT正常；血、尿淀粉酶正常；转氨酶、肾功能正常；77例直接胆红素升高，其他患者胆红素均正常；查腹部B超，提示胆总管结石并梗阻者有85例。ERCP后任何一位患者如出现术前所没有的症状，如发热、全身不适等，则在6h后复查血淀粉酶，12h后再次复查血淀粉酶，并同时复查尿淀粉酶，次日再次复查血、尿淀粉酶，必要时行床边B超检查。 2 护理措施 2.1 健康指导 ERCP前几日，护士应抱以同情心，理解和关心患者，耐心地对患者及家属介绍ERCP的方法、目的,讲解相关知识以及治疗效果,介绍其他患者的检查和治疗的情况,反复告知术前、术后的注意事项，使患者及家属减轻疑虑,以良好的心态接受治疗。术后宜继续健康指导，以使患者安静休息，尽快恢复。 2.2 术前术后的饮食护理 ERCP是一种内镜介入技术，需要做消化道准备工作。患者入院后即应嘱患者吃清淡、易消化、低脂肪、富含蛋白质及维生素的膳食。术前23日禁食易产气的食物，如牛奶、豆制品等。这样能够减少术后腹胀的发生率。术前812h禁食、禁饮能够明显地减少术中恶心、呕吐的发生。术前碘过敏试验是手术安全性所必需，并仔细观察，做好记录。 2.3 术后的常规护理 需让患者卧床休息，暂禁食，密切观察患者的生命体征，必要时行心电监护，吸氧。遵医嘱需建立静脉通路，胃肠外支持营养治疗，避免因进食促使胰液分泌，同时能够补充机体消耗，增强抗病能力。密切观察患者有无腹胀、腹痛及发热等的发生，及时告知医师以早期 发现可能的并发症，并遵医嘱予以相应的治疗。如术后24h无不适感，则可以进少量流质饮食。 2.4 术后特殊护理 2.4.1 留置鼻胆管引流的护理 部分患者需要留置引流管，以降低胆道压力，迅速解除胆道梗阻，缓解病情。这时需要向患者及家属讲解留置引流管的必要性（术前也需告知可能放置引流管），以取得患者和家属配合。同时做好管道护理，保持通畅，防止脱落，密切注意引流液的颜色、性质和量，做好记录，给予生理盐水庆大霉素溶液冲洗引流管，每日12次。 2.4.2 预防性抗感染治疗 部分患者由于手术操作时间长，术中可能有导丝损伤，或者行十二指肠乳头切开等，需遵医嘱行预防性抗感染治疗，并密切观察患者有无发热、出血等迹象，从而做到早发现、早治疗。 2.4.3 并发症的观察及护理 急性胰腺炎 是ERCP最常见的并发症之一，其中诊断性ERCP的并发症一般低于3，而治疗性ERCP的并发症则较高。其发生的原因与下列因素有关1：（1）年龄、性别和原发疾病；（2）插管困难；（3）反复多次的胰管造影，注入过量的造影剂，对胰管开口的机械性损伤；（4）乳头切开时电流对胰管开口的损伤及各种操作损伤乳头并累及胰管开口有关。即使操作者尽量注意减少了可能促发急性胰腺炎的因素，有些患者术后仍然不可避免地会发生急性胰腺炎，因此，术后必须再次嘱咐患者暂禁食，密切观察患者腹胀、腹痛、发热以及血尿淀粉酶的情况，以做到早期发现、及时治疗，从而改善患者的转归。 急性胆管炎2 也是ERCP常见的并发症之一，原因可能与操作过程中器械被污染，或者注入的造影剂过多过快，使胆管压力增加，细菌进入血液循环而引起，甚至可以引起感染性休克。因此术后要注意患者的生命体征，注意患者是否有寒战、高热，腹胀、腹痛等的发生，如有则宜继续暂禁食，并加强抗感染及对症处理。 出血及肠穿孔 这两个并发症发生率较低2，但是一旦发生却常常危及患者生命，所以护理人员不仅要掌握一般的护理技能,而且要熟练掌握各种监护设备的操作使用技术,如监护仪、血糖仪、注射泵等;不但要熟知各种药物的作用、剂量、给药方式、不良反应,而且还要了解药物相互作用,最重要的是观察病人对各种药物的反应。必须严密观察患者有无出皮肤冷湿、面色苍白、烦躁，甚至血压下降等，以及时发现，抢救生命。 3 结果 120位患者中，发生急性胰腺炎的有5例，其中1例与未遵医嘱提前进食有关；急性胆管炎的有6例；术后非原发病和并发症引起的不适感有18例，其中腹胀者有7例；所有患者无肠穿孔和出血的发生。 4 讨论 ERCP是一种成熟的腔镜介入检查和治疗，已经在临床上广泛地展开，应用于对多种胆系和胰腺疾病的诊断和治疗。其创伤小、痛苦少、安全性高3。但是因为它毕竟是一种有创的检查和治疗，存在一定的风险，患者及家属对此必然存在一定的顾虑，为了减少术后不良反应的发生，取得患者及家属的密切配合，术前应该给予健康教育，使患者及家属减轻疑虑,以良好的心态接受治疗。术后应该继续给予健康教育。虽然这样并不能减少ERCP并发症的出现，但是可以使患者安静休息，自我感觉的不良症状显著减少，也就减少了不必要的药物治疗，有利于早日康复。合理的饮食指导，能够减轻患者术中术后不良反应的发生。熟练的掌握各种仪器和常规及特殊用药，严密的观察并发症，也能做到及早发现，准确治疗，从而有利于患者早日康复。 【参考文献】 1 徐唐丽，李晓林，梁碧云，等.医源性逆行胰胆管造影并发胰腺炎因素分析.中华慢性病杂志，2004，3（3）：61-62. 2 Christensen M,Matzen P,Schulze S,et al.Complications