结肠癌并急性肠梗阻86例围手术期处理体会.doc

结肠癌并急性肠梗阻86例围手术期处理体会【关键词】 结肠癌 急性肠梗阻 围手术期1992年2月2005年5月我院收治结肠癌并急性肠梗阻患者86例，总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料1992年2月2005年5月我院共收治结肠癌并急性肠梗阻患者86例，其中男47例，女39例。年龄3084岁，其中50岁以上者占62.7%（54/86）。肿瘤发生于右半结肠47 例，左半结肠37例，直肠2例。Dukes分期：B期29例，C期34例，D期23例。本组22例术前合并有其他脏器疾病，其中心脏血管疾病15例，肺气肿肺心病6 例，糖尿病2 例。 1.2围手术期处理86 例患者住院后积极术前准备3 h3 d进行手术。47 例右半结肠癌患者中，41例行右半结肠切除期肠吻合，6例行回横结肠吻合术；37 例左半结肠癌患者中行期切除肠吻合27 例，捷径手术7 例，3 例行横结肠造瘘术；2 例直肠癌均属晚期，行乙状结肠造瘘术。患者开腹后，在梗阻近端暂时造瘘，在封闭条件下用吸引器吸出肠内容物及气体，左半结肠及横结肠必须将干硬大便轻轻挤入拟切除的肠管一并切除。 2治疗 24例术后发生不同程度的并发症，其中肺部感染6例；心肺功能不全2例；腹腔感染2例；切口感染7例；切口裂开3例；吻合口瘘3例，治愈2例，死亡1例。 3讨论 结肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭袢型肠梗阻，只有尽早手术，才能降低病死率。为了保证手术效果，术前应给予有效的胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，控制感染。急性肠梗阻易发生肠道细菌移位，肠道外给药能提高抗菌药物浓度，有效控制感染。 结肠癌致肠梗阻发生后，结肠进行性扩张，肠内压不断升高，易导致肠缺血坏死及穿孔。因此一经诊断，应及早手术，根据病变部位及有无转移，选择合适的手术方式。结肠癌合并急性肠梗阻的手术原则是解除梗阻，根治肿瘤。右半结肠癌梗阻除病情危重，除不能耐受根治术或肿瘤无法切除外，均施行右半结肠期切除吻合术。本组47 例右半结肠癌患者，41例行右半结肠切除肠吻合，术后无吻合瘘，治疗效果满意。左半结肠癌急性肠梗阻多主张期肠切除吻合术1-3。本组37例左半结肠癌急性肠梗阻患者中27例施行了期切除吻合术。术后3例发生吻合口瘘，其中2例治愈，1例死亡。此3例患者均合并重要脏器功能不全、贫血或低蛋白血症，且梗阻时间长，肠壁水肿明显。肠梗阻时肠管扩张、肠壁水肿，术后容易发生吻合口瘘及腹腔感染等并发症。因此，本研究认为结肠癌肠梗阻行期切除吻合术的适应证包括：1）患者无严重并发症，能耐受根治性切除；2）肿瘤属于Dukes分期的 A、B、C期；3）发生梗阻时间短，经肠腔减压，肠壁水肿轻，血供良好；4）估计吻合后无张力。 肿瘤晚期因广泛转移、与邻近组织粘连紧密而不能根治时，可施行单纯造瘘或捷径手术，以解除梗阻，延长生命。但施行此种手术必须慎重，需考虑到因肠腔压力高、肠壁水肿严重发生吻合口瘘的可能。 术中需严格执行无菌操作，避免肿瘤细胞扩散；肠减压时保护好切口；在吻合口附近及盆腔置引流物；关腹前用5-FU 500 mg冲洗病灶处。术毕给予扩肛，每天13次，直至肠道功能恢复。术后应注重并发症的预防及治疗，加强营养支持，纠正贫血及低蛋白血症，注意水、电解质和酸碱平衡，合理使用有效抗生素。【参考文献】 1 彭淑雇，陈依青.右半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合的安全保证彻底快速而无污染的减压术J.中国实用外科杂志，1998，18：664-665.2 余霞，张启瑜，姚建高，等.急诊一期切除单层吻合在恶性低位结肠梗阻16例中的应用J.中华普