肿胀麻醉大腿吸脂术62例体会.doc

肿胀麻醉大腿吸脂术62例体会作者：潘万均韦元强杨建德莫海龙罗三彤 随着肿胀麻醉在吸脂术中的推广应用，接受这一手术的肥胖爱美美者不断增多。吸脂术是恢复形体美最立竿见影的美体塑身手术。我科自2005年10月至2009年3月，采用肿胀麻醉法对门诊62例患者进行大腿吸脂术，取得了满意的塑身美体效果，现总结如下: 1资料与方法 1.1临床资料本组患者62例，全部为女性病例，年龄1844岁，双侧大腿环周一次吸脂6例，双侧大腿内外侧同时吸脂12例，单纯外侧吸脂34例，单纯内侧吸脂10例。吸脂量为8004000ml。 1.2术前准备术前行全身体格检查及血常规、肝肾功能、血糖、胸片、心电图检查，排除手术禁忌证，女性患者手术应避开月经期。术前半月停服阿司匹林、红参等活血滋补药，术前测体重、大腿周径、皮下脂肪厚度并做好记录；患者站立位，于大腿需吸脂部位用美兰画线标记，脂肪特别堆积隆起处，用数个同心椭圆形标记，圆心为最严重处，以利术中重点抽吸。术前照相，以利术后效果对比。术前签手术同意书。 1.3手术方法患者取平卧位，先对吸脂部位行局部肿胀麻醉（肿胀液配制：生理盐水1000ml+2%利多卡因25ml+5%碳酸氢钠20ml+肾上腺素0.5mg），使用我科自行设计改进的肿胀吸脂术灌注器械吸脂术多头注水针管灌注，用多个头皮针从需吸脂区域皮肤直接剌入皮下进行肿胀灌注，先灌注一侧大腿，肿胀液灌注至皮肤呈桔皮样改变即可。对疼痛敏感、精神紧张及大量吸脂的患者，灌注前适当使用镇静剂，并可适当降低麻醉药浓度、减少其用量。根据吸脂量的多少，灌注肿胀液的量为20008000ml，肿胀液灌注应超出抽吸区23cm。肿胀液注射完毕即可进行抽吸。该侧即将抽吸完毕，由助手提前20分钟进行另一侧肿胀液灌注，待该侧抽吸完毕后，即可立即进行另一侧的抽吸。 双侧大腿环周一次吸脂或双侧大腿内外侧同时吸脂者，取膝部内外侧各一切口，大腿上段前、外侧各一切口共4个术口；单纯大腿外侧吸脂者，取膝部外侧及大腿上段前外侧各一切口共2个术口；单纯大腿内侧吸脂者，取膝部内侧及大腿上段前内侧各一切口共2个术口。以上切口长约0.5cm。 先用直径4mm的钝孔吸脂管于从切口插入，分别作扇形隧道，然后外接负压胶管抽吸。抽吸时由深层逐渐向浅层抽吸，抽吸深层时，吸孔朝上，抽吸浅层时，吸孔朝下。从上下切口分别扇形交叉抽吸，并用左手贴于大腿吸脂区，时刻感知吸管的位置及方向，避免吸管头朝向深部，防止吸脂管损伤大腿重要血管、神经。抽吸后期，若皮肤较松驰，影响抽吸时，用左手或助手将皮肤绷紧，再进行反复交叉抽吸。当余下的皮下脂肪厚度为12cm时，改用直径3mm的钝孔吸管进行精细抽吸，彻底吸净深层脂肪，保留皮下脂肪厚度勿小于1cm。单纯大腿内侧或外侧吸脂者，要注意与未抽吸处移行区的处理，使抽吸部位及与未抽吸处移行区平坦，无明显凹凸不平。术毕每个术口缝合一针暂未打结留线，以利引流，术区用厚棉垫加压包扎。术后本市患者留观46h，市外患者留观24h，常规口服抗生素35d。术后第三天首次换药，挤净残液后将术口缝合留线打结，闭合术口。之后穿弹力裤加压塑形3个月。 2结果 62例患者手术切口58例术后一周全部甲级愈合，4例患者切口延迟愈合，经继续换药一周全部愈合。8例患者手术5天后发生术区中下部血清肿，双侧同时发生5例，单侧发生3例。经用针头抽吸25次（每2天一次）继续加压后消失。随访618个月，46例患者术后1个月术区水肿基本消退，16例双侧大腿环周一次吸脂或双侧大腿内外侧同时吸脂者，术后出现下肢远端水肿明显，但术后23个月水肿基本消退，术后3个月术区皮肤开始软化，大部分术后6个月术区皮肤基本恢复正常，术区平坦，无明显凹凸不平及双侧明显不对称，无色素沉着、硬结及术口疤痕增生等现象，术区脂肪堆积基本消失，外形满意。术后大腿周径缩小212cm。其中：大腿环周一次吸脂者平均缩小9cm；大腿内外侧同时吸脂者平均缩小7cm。单纯大腿内侧或外侧吸脂者平均缩小4cm。 3讨论 3.1肿胀麻醉技术的应用自局部肿胀麻醉用于吸脂术以来，具有伤口出血少、麻醉时间长、镇痛效果好、并发症少的特点1。我们选用自行设计改进的肿胀吸脂术灌注器械吸脂术多头注水针管灌注，连接头皮针直接剌入皮下脂肪深层注射，以注水机为灌注动力，操作简单省力，不需切开皮肤插入麻醉针，避免粗长麻醉针刺入皮下深部引起病人的痛苦，避免意外刺入深部引起脏器及血管神经损伤。而且麻醉选点自由，方便，术者一人即可轻松完成肿胀液灌注。注液疼痛轻，多点灌注速度快，为扫荡式浸润，均匀，麻醉效果好，灌注完毕不需等待即可抽吸2。在进行肿胀液灌注时，还应注意利多卡因浓度及用量，一般情况下使用利多卡因用量不能超过35mg/kg，有效浓度为0.10.025。肾上腺素的使用剂量为0.07mg/kg，总量以4mg为限。 3.2术区凹凸不平及两侧不对称的预防大腿部吸脂与腹部吸脂的不同之处，除注意术区皮肤厚薄均匀平坦外，还应注意抽吸与未抽吸部位移行区的处理，从抽吸区过渡到未抽吸区时，应逐渐减少脂肪的抽吸厚度，使之平滑相接，避免接头处凹凸不平。另外，大腿部吸脂还应注意两侧的大小对称，两侧相同部位的吸脂，除厚薄大致相同外，还应注意两侧大腿的吸脂量大致相等，为做到这一点，大腿两侧吸脂时，应每侧各使用一个吸引瓶，以便观察每侧的吸脂量，指导两侧大腿脂肪量的抽吸，预防两侧大小不对称。 3.3严重并发症的预防双侧大腿环周一次吸脂或双侧大腿内外侧同时吸脂者，保留皮下脂肪厚度勿小于1cm，引流要通畅，加压包扎松紧适度，避免吸脂区皮肤大面积缺血坏死；肿胀麻醉灌注时，应警惕利多卡因、肾上腺素超量使用引起的毒性反应。行大量的脂肪吸出时，应灌注至组织开始变硬时停止，勿灌注至皮下组织极度膨胀，切记不能超量灌注3。我们必须坚信肿胀液和利多卡因的用量越多，危险性就越大。手术时应该在保障效果的情况下，尽量减少肿胀液用量4。术后患者应尽早离床活动，预防脂肪栓塞、下肢静脉栓塞等严重并发症的发生5。术后市内患者留观46h，市外患者留观24h，并密切观察患者病情变化，发现问题，及时处理。术后应多饮水或适当补液防止因血容量不足引起休克。 参考文献 1冯传波,张后宪,罗锦辉等.门诊局麻下抽吸89例报告J.实用美容整形外科杂