腔内电凝灼壁加负压引流术治疗创伤性滑囊炎的体会.doc

腔内电凝灼壁加负压引流术治疗创伤性滑囊炎的体会【摘要】 目的 研究一种创伤小且不易复发的手术方法治疗创伤性滑囊炎。方法 采用腔内电凝灼壁加负压吸引治疗创伤性滑囊炎16例，患者均采用B超定位，画出囊壁外缘，于囊壁外缘最低处小切口置入自制电凝器凝灼囊肿壁，于小切口再次置入负压引流。结果 16例随访6个月，1例拔管后2周复发，再次手术无复发。结论 创伤性滑囊炎采用腔内电凝灼壁加负压引流术治疗，微创手术简便安全，复发率低，价格低廉，疗效好。 【关键词】 创伤性滑囊炎;电凝灼壁;负压引流;微创人体在外伤后骨性突起部位的软组织内易形成滑囊炎，即创伤性滑囊炎。通常采用手术直接切除治疗，创伤较大。本组在2009年2月-2010年10月间，采用囊肿壁低位外缘小切口1置入自制电凝器凝灼囊壁后，于小切口再置入负压引流的治疗方法，解决了囊内积液复发，避免了滑膜再生，缩短了疗程，取得了良好效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组男10例，女6例;年龄4075岁，平均57.5岁;受伤时间至手术时间2周3个月;滑囊的面积4cm5cm10cm12cm;滑囊的部位：髌前8例，肘后4例，股外侧3例，棘突后1例。2例曾注射激素药无效，其余直接就诊。所有患者术前均经B超定位测出滑囊的大小，并于皮肤上画出滑囊的囊壁外缘。电凝器制作：用骨科克氏针尖端磨平并弯成直径8mm的圆圈，以扩大电极接触范围;针体外套输液器管，以防灼伤其他组织;尾端做成u型，便于与电刀可靠连接。1.2 治疗方法患者术前用B超定位，龙胆紫标出滑囊的边界，均采用局部麻醉，取直立位时滑囊壁的最低边界，于皮肤上切一个约1cm的小切口，直达囊腔，排出囊内积液，自切口向囊腔内插入电凝器，电凝器尾端套在医用电刀上，使电刀与电凝器充分可靠接触，脚踏电凝开关，在手指引导下循滑囊内壁凝灼整个囊壁，注意勿灼伤皮肤，取出电凝器，于切口向腔内放入负压引流管，引流管缝合固定，以免脱落失效。2 结果手术时间1020min，与传统手术相比，手术时间短，切口小，出血少，无需住院，均门诊局麻手术，术后嘱患者引流管一定要保持负压引流状态，术后前3天，每天到门诊复查，如囊内有积液行挤压或于皮外调整引流管，使其自引流管引出。术后1周复查，如无积液，拔管加压包扎;如有积液，再次挤压后复查至积液消失后拔管，本组患者最迟拔管时间10天。所有患者均随访6个月，1例术后2周复发，再次手术，余无复发。3 讨论创伤性滑囊炎一般认为可以采用囊液抽吸，局部注射激素加压包扎，但效果不佳，多数需采用手术切除，还有将关节镜技术应用于滑囊炎的治疗2。但创伤大，费用昂贵，复发率高。笔者在腔内电凝术治疗大隐静脉曲张3的启发下，自制电凝器并应用腔内电凝灼壁加负压引流技术。首先，用电凝灼伤整个滑囊内壁，使滑膜破坏，形成新鲜创面，利于组织愈合，外加负压引流，使引流区无液体积存，创面获得良好的愈合环境。改进了其他手术治疗方法，小切口微创，用时短，安全简便，复发率低，价格低廉，疗效显著。自制电凝器可以就地取材，便于基层医院开展。【参考文献】 1 刘大力，王素琴.负压引流治疗膝关节创伤性滑囊炎.中医正骨，2008,20(5):28-29.2 张羽飞，王福生.关节镜下清理术治疗髌前滑囊炎，中国矫形外科