腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术85例体会.docVIP

腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术85例体会【摘要】 目的：探讨腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：回顾分析2005年8月至2006年10月85例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜内环口结扎术的临床资料。结果：85例全部治愈。手术时间单侧515min，平均10min；双侧1228min，平均18min。术后住院13d，平均住院2.4d。随访628个月，无一例复发。结论：腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术具有效果好、损伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。 【关键词】 疝 腹股沟 儿童 腹腔镜术 The clinical application of laparoscopic high ligation in child indirect inguinal hernia:with a report of 85 cases 【Abstract】 bjective:To explore the clinical value of treating child indirect inguinal hernia with laparoscopic technique.Methods:The clinical data of 85 cases of pediatric indirect,inguinal hernia treated with laparoscopic technique from August of 2005 to October of 2006 were analyzed retrospectively.Results:The operations were successful in all of the 85 cases.The mean operation time was 515min(mean 10min) in unilateral inderect inguinal hernia;1228min(mean 18min) in bilateral inderect inguinal hernia,and the hospitalization time after operation was 1 to 3 days(mean 2.4 days).No complication occured in those cases.No recurrence was found at a followup of 628 months.Conclusions:Laparoscopic high ligation of the hernia sac is safe and effect for pediatric inguinal hernia in children,with advantage of simple performance,short operation time,miniinvasion,quick recovery and low complication rate. 【Key words】 Hernia,inguinal;Children;Laparoscopy传统治疗腹股沟斜疝是采取经腹股沟切口行疝囊高位结扎术。随着腹腔镜技术的发展及微创概念的普及，小儿腹股沟斜疝已完全可以用腹腔镜治疗，既可减轻患儿的痛苦，缩短住院时间，又有美容效果。2005年8月至2006年10月我院为85例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜内环口结扎术，效果良好，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组85例中男75例，女10例，0.514岁，平均5.3岁；右侧斜疝50例，左侧25例，双侧10例。75例单侧斜疝中5例同时有对侧隐性疝。另有4例为传统外科高位结扎术后复发疝。. 手术方法 采用气管插管全麻，取头低臀高位，倾角约15。于脐部作5mm长的切口，以气腹针穿刺入腹腔，造人工CO2气腹，压力维持在810mm Hg，年龄越小压力越小，经此切口穿刺5mm Trocar，置入腹腔镜探查腹腔及双侧腹股沟管内环口，腹腔镜直视下于脐水平线右侧（或左侧）3cm处作3mm戳孔，作为操作孔，伸入抓钳；在患侧内环口体表投影处穿入疝针，携带约15cm长7号不可吸收单股缝线进入腹腔，丝线尾端留于体外，丝线头端随针刺入内环口处腹膜外侧壁和后壁，在抓钳帮助下，穿过内环口的外半周腹膜，将缝线留于腹腔内，退出疝针至腹膜外，同法穿过内环口的内侧壁，缝合内环口的内半周腹膜。用抓钳将留于腹腔内的缝线卡入疝针倒钩内，退出穿刺针并将线头带出体外，完成内环口的荷包缝合。提起线的两端打外科结，打结前挤出疝囊内气体，线结埋于针眼的皮下。复发疝或内环口明显增大者用同法，再用疝针将脐正中襞缝合覆盖内环口以加强海氏三角处腹壁。 结果 85例共结扎95侧内环口，手术时间单侧515min，平均10min；双侧1228min，平均18min。术后13d出院，平均住院2.4d。无血肿、出血、腹腔感染等并发症发生，随访628个月，无一例复发。脐部小切口处未见明显瘢痕。 讨论 婴幼儿腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯内环口结扎术常能获得满意的疗效。腹腔镜下缝合关闭内环口能够做到彻底高位结扎，效果可靠。腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝是近年微创外科的发展趋势。3.1 适应证选择 （）112岁患儿，1岁以内患儿腹股沟疝内环口明显增大（直径大于1.5cm）；（）常规疝囊高位结扎术后复发性疝行腹腔镜手术优势尤为显著；（）排除先天性心肺疾患及其他手术禁忌证；（）嵌顿性疝不能复位者不能选用腹腔镜手术；（）患儿便秘、咳嗽治愈前暂不手术。3.2 腹腔镜内环口结扎术的优点 （）视野开阔，图像放大，镜下直视缝扎内环口不需解剖腹股沟管，避免传统手术解剖腹股沟管可能引起的精索损伤；术后阴囊不发生肿胀；（）术中能发现并处理对侧隐性疝，避免术后对侧疝出现；（）镜下内环口结扎，避免了常规手术寻找疝囊困难并降低了非高位结扎术后的复发率，复发率仅为0.9%，本组患者随访均无复发；（）常规疝囊高位结扎术后复发疝，局部解剖结构已改变，疤痕形成，完整游离疝囊尤为困难，应用腹腔镜内环口结扎术可避开解剖腹股沟管结构，避免损伤精索的神经、血管及提睾肌等。3.3 手术方法的调整及注意事项 （）采用两孔法操作便捷，左右手配合，可缩短手术时间，术中避免误伤血管、肠管，特别是在疝内容物与内环口粘连或嵌顿时，可用抓钳还纳疝内容物；（）为避免操作器械距离过近，可将观察孔及操作孔上移至脐上3cm，以便术中观察及操作，2岁以内的患儿需适当调整戳孔位置；（）避免损伤髂血管、精索及肠管；女性患儿荷包缝合时避免将输卵管悬吊结扎入内环口；（）在内环口周边腹膜做荷包缝合，达到完全高位结扎的目的；（）复发性腹股沟疝或内环口明显增大者可在内环口结扎基础上用脐正中襞或脐内侧襞加强内环口的封堵，单侧疝者用脐正中襞覆盖，双侧疝者用脐内侧襞。【参考文献】 张金哲.迅速提高我国小儿腹腔镜水平.中国微创外科杂志,2003,3（）:1. 李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景.中国微创外科杂志,2004,4（）:368369. 吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京：人民卫生出版社，203：413