脾外伤430例诊治体会.doc

脾外伤430例诊治体会摘要 目的 探讨脾外伤的诊断及治疗。方法 回顾我院28年收治脾外伤430例，手术治疗422例，非手术治疗8例；脾切除342例，脾组织大网膜移植54例，脾修补术21例，脾部分切除术5例。结果 本组治愈412例，占958%，死亡18例，占42%，主要死因是失血性休克。结论 在保存生命的前提下，以彻底止血，尽可能保留脾组织为目的，选择好适宜术式，术后严密监护，是治疗的关键。 关键词 脾外伤；诊治；体会 脾脏是腹部脏器中最容易受损伤的器官，在闭合性腹部损伤中占20%40%1。我院28年来收治脾外伤430例，效果满意，现总结报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组430例，其中男342例，女88例，年龄最小4岁，最大78岁。平均31岁。 12 损伤原因 刀刺伤18例，车祸伤340例，砸伤22例，踢撞伤35例，高处坠落伤13例，医源性损伤2例。 13 Call分类 级14例，级55例，级310例，级51例。 14 术式 手术治疗422例，脾全切除术342例，脾组织大网膜移植54例，脾修补术21例，脾部分切除术5例。 15 结果 治愈412例，占958%，死亡18例，占42%。 2 讨论 21 诊断 闭合性脾外伤多由于左季肋部或左上腹部外伤，常伴有左上胸部肋骨骨折。开放性脾外伤有创口。外伤后出现剧烈腹痛，开始局限左上腹，渐即弥漫至全腹部疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀、烦躁、口渴、心悸、面色苍白、贫血表现，脉细速、血压下降、全腹压痛、反跳痛、肌紧张，脾区叩击痛，移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血，B超可以发现脾被膜完整性损坏，腹腔积液、红细胞、血红蛋白下降，选择性脾动脉造影、CT检查，就可以做出明确诊断。笔者体会，对严重休克或危重病人，尤其是颅脑损伤昏迷病人，腹腔穿刺较为适用，方法简便，可减少病人搬动，诊断率高。 22 治疗 221 非手术治疗 我院近几年来遵照先保生命后保脾的原则，对单纯性脾损伤较轻的8例病人进行严密监护下，非手术治疗获得痊愈。一定要严格掌握好适应证，如病情加重，改为手术治疗。 222 脾修补术 对脾损伤裂口较小，深在1015 cm以内，用2-0肠线间断或“8”字缝合，在用明胶海绵或大网膜压迫缝合止血效果好2，3，本组21例行脾修补术。 223 脾部分切除术 适应脾上、下极星形撕裂或撕脱离断伤而无法修补者；先将脾脏游离出切口外，术者左手拇指示指夹住脾脏，切除失活脾组织后，脾残端“U”形或“8”字缝合，将带蒂大网膜覆盖脾断面，用原缝合线结扎4。我院脾部分切除5例，疗效良好。 224 全脾切除加脾组织移植术 脾碎裂或脾门大血管断裂，出血来势汹涌，不能行脾部分或脾修补者。本术式是为了挽救脾功能的一种措施，则可行脾组织移植，把碎脾内好的脾组织切成2 cm3 cm，厚度03 cm薄片，一般68块，移植于大网膜血管丰富区5。我院脾组织大网膜移植54例。 225 全脾切除术 仅适合危重休克和年老体弱的病人，为了尽快结束手术，挽救生命。近10年来由于对脾脏免疫功能认识，OPSI发生率报道越来越多，单纯脾全切病例逐渐减少6。参考文献 1 黄家驷.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1994，1442. 2 高德明.脾外伤脾部分切除术.中国实用外科杂志，1996，12（16）：637. 3 夏穗生.发展现代脾外科的关键问题.中国实用外科杂志，1992，12（10）：507. 4 夏穗生.外伤性脾破裂.普外临床杂志，1986，4（1）：313. 5 姜洪池.脾被膜移植的规则