腹腔镜治疗急腹症的护理体会.doc

腹腔镜治疗急腹症的护理体会作者：韦彩捌赵继春潘春秋 急腹症是起病急，发展变化快的外科常见病，病情多比较严重，大多需要手术治疗，腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时作出诊断与治疗，且可避免不必要的开腹手术1。我科自2005年1月至2011年5月应用腹腔镜技术治疗100例急腹症，并对患者进行严密的病情观察和护理，现将护理体会报告如下: 1临床资料 100例患者中男48例，女52例，年龄1563岁，平均45.6岁。患者均以急腹症入院，根据症状、体征及X线、B超检查后采取腹腔镜探查进一步明确诊断，其中急性胆囊炎33例，急性阑尾炎47例，胃十二指肠溃疡穿孔13例，粘连性肠梗阻2例，腹部闭合伤4例(肝破裂1例、脾破裂1例、小肠破裂1例、膀胱破裂1例)，原发性腹膜炎1例，所有病例均行腹腔镜治疗，术后均痊愈出院，无死亡和术后并发症。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于患者均以突发性腹痛或进行性腹痛加重而入院，因此患者均存在焦虑、恐惧、紧张等心理，且对腹腔镜手术认知不足等产生不安，我们针对患者及家属的此心理状态，在对患者实施抢救的同时给与腹腔镜手术知识的宣教，告知腹腔镜手术与传统手术的区别和优点以及本科医生的技术水平、本科行腹腔镜手术的成功率，在最短的时间内让患者初步了解腹腔镜手术的步骤、特点、优越性、术前术后配合要点、注意事项，解除患者对腹腔镜手术的顾虑，积极配合术前治疗及护理。 2.1.2术前准备腹腔镜手术以脐孔为第1穿刺孔，应对脐孔进行彻底清洁。 用松节油棉签清除脐孔内污物，再以75%酒精进行擦拭，清洗擦拭过程中动作轻柔，避免损伤脐周皮肤，以预防术后切口感染;遵医嘱给与留置胃管、尿管、备血等。多参数监护仪动态监测脉搏、呼吸、心率、血压和血氧饱和度的改变，严密观察病情变化、腹痛情况，如有病情变化及时报告医生处理。 2.2术后护理 2.2.1病情监测腹腔镜手术常规采用全麻，术后给与多参数心电监护仪监测、低流量氧气吸入6h，给与去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意保暖，观察穿刺孔敷料有无渗血渗液，腹痛、腹胀及肛门排气情况。 2.2.2引流管护理妥善固定引流管，防止脱落、受压、打折、弯曲和堵塞，保持各引流管引流通畅，尤其是腹腔引流管的有效引流，以利于观察腹腔有无出血、渗液等情况，注意观察并准确记录引流液的量、颜色和性状。 2.2.3疼痛护理腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻微，大部分患者都能耐受，患者主诉疼痛时应注意倾听，了解疼痛的性质、部位、特点，若为切口疼痛可通过心理安慰、取舒适体位、听音乐放松转移注意力等方式缓解，如疼痛剧烈应报告医生给与处理，必要时遵医嘱给与止痛药。 2.2.4饮食与活动腹腔镜术后6h可少量进水，第2天即可进食流质饮食，待肠蠕动恢复后依次半流质到普食过渡，少食多餐，禁食豆类制品，予以高营养、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，防止便秘及用力排便所致腹压增高。腹腔镜术后一般6h可床上坐起，12h后可下床活动，鼓励患者术后早期下床活动以促进胃肠功能的恢复。 2.2.5并发症观察及护理(1)皮下气肿:皮下气肿是腹腔镜手术最常见的气腹并发症，多为人工气腹的CO2残留于人体疏松结缔组织所致2，一般不需特别处理，24h内可自行吸收，注意观察皮下气肿发生部位、范围、进展，本组10例皮下气肿均未作特殊处理于24h后自行消退。(2)出血:患者回房后密切观察生命体征变化，若血压下降，引流量增多、颜色呈鲜红色应考虑有内出血的可能，应报告医生立即处理。(3)恶心、呕吐:为腹腔镜手术常见术后并发症，当患者出现此症状时应主动关心安慰，并指导其用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增高对伤口的影响，如呕吐剧烈可遵医嘱给与止吐剂。 参考文献 1李鸿飞，韦舸，覃强.腹腔镜在急腹症中的临床应用J.右江