试述医院药师参与临床用药的体会和认识.doc

试述医院药师参与临床用药的体会和认识【关键词】 临床药师； 药物治疗； 临床药学随着医药技术的飞速发展，医院药学的工作模式开始由单纯的保障药品供应向综合性药学服务转变，医院药师的工作也由仅在窗口发药向参与临床药物治疗、直接面向患者提供服务转变。随着医院药学的发展及工作模式的改变，临床药学学科应运而生，临床药师的名称也逐渐形成。临床药师担负的核心任务是直接参与临床药物治疗活动，面对临床医务人员和患者做好药学情报咨询、个体化给药方案制定、药物治疗的干预及不良反应监测等工作，以提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性，促进合理用药。需要明确的是药师参与临床并非是指导医师用药，更不是充当医生的助手，真正的目的是为了参与临床用药，即作为治疗团队中的一员参与临床治疗方案的制订和优化，防止潜在用药问题的发生，使治疗效果达到最佳。 1 药师参与临床的作用 1.1 参与药物治疗 临床药师在深入临床过程中逐步加深了医生、护士及其他医务人员对药学尤其是临床药学的了解，不断解决因各种原因引起的潜在性药物问题。同时，临床药师在深入临床过程中还亲自掌握了患者的第一手资料和药物治疗原则，熟知患者的用药方案和对药物的各种反应，从而可发现很多不易觉察的现象，及时干预一些不恰当的用药方案，保障临床药物治疗安全、有效。 1.2 收集药物不良反应 我院以前的药物不良反应基本由医生、护士报告，由于对不良反应认识不足或担心报告不良反应给自己带来麻烦，经常有漏诊、漏报现象。发生了不良反应不能及时判断和处置，给患者造成不必要的伤害。药师参与临床以后，能够近距离观察患者，询问患者，可以及时发现药物的不良反应，减少药物对患者的伤害。如一例本来精神正常的患者在使用喹诺酮药物后出现狂躁、自杀倾向等症状，药师及时提醒医生，迅速停药后患者很快好转。 1.3 收集、分析、传播药学信息 为医生、护士、药学工作者的交流提供了更畅通的渠道，担当临床药物咨询，为临床药物治疗方案的制订提供帮助。患者和医生、护士如果有药学上的问题会主动咨询药师，药师有新的药物信息也可以及时提供给临床。 1.4 增进患者自我保健能力，提高用药依从性 临床药师的工作除了关注药物本身之外，更要关注患者。因此，应注意询问病情、用药史及药物不良反应等情况，使患者逐渐对临床药师的工作有所认识并能积极配合，同时也给患者一个获得合理用药知识的良机。以患者为中心开展药学服务是药师的职责，由于药物品种的不断增多及药品联合应用的概率增加，患者不能完全掌握药品治疗疾病的原则，更不能对用药产生的潜在问题进行关注和分析。临床药师从科学的角度，用患者能够接受的方式，向患者及他们的亲属宣传合理用药和健康教育知识，将逐渐提高患者的自我保健能力；同时，也能够帮助患者理解用药的目的和重点，主动正确地配合药物治疗，提高用药依从性，发挥药物的更大效果。 2 参与临床过程中发现的问题 2.1 临床抗菌药物使用中的问题 抗菌药物的预防性应用的用药品种选择和用药时机存在问题：预防性应用抗菌药物级别太高，多选用三代头孢甚至是四代头孢来作为预防性应用；剖宫产全部使用硝基咪唑类+三代头孢联合预防感染；预防用药全部在手术后给予；用药时间过长，不能做到及时停药，基本在患者出院时方停止使用抗菌药物。 内科非手术患者的抗菌药物使用率非常高，在80%以上，使用中主要存在以下问题：无明确指征使用抗菌药物；不做药敏试验或虽做但不根据药敏结果调整抗菌药物；不必要的联合用药；随意更换抗菌药物；抗菌药物的分级使用原则没有得到严格遵守；抗菌药物临床用药指导原则基本被忽视；抗菌药物使用时间无限制，导致患者发生二重感染；内酰胺类药物一日剂量一次给药等。我院报告的不良反应中抗菌药物导致的不良反应占60%以上，充分证明抗菌药物的使用迫切需要改善。 2.2 中药注射剂使用中的问题 不根据中药的辨证施治原则选择中药注射剂；存在重复用药现象；超剂量使用(超过说明书用量)；不根据说明书选择溶媒等。中药注射剂导致的不良反应占我院报告的不良反应的20%以上。 2.3 大量使用辅助治疗药物 我院2007年药物全年用量前5名中有4种是辅助治疗药物。如二丁酰环磷腺苷钙占据第一位，其原因与超过说明书的适应证范围有很大关系。今后应对辅助性治疗药物的超范围用药加以控制。 2.4 药师自身存在的不足 经过一段时间的工作，药师也发现自身存在很多不足之处：沟通能力的不足：由于以前的工作性质，极少与医护人员及患者打交道，沟通能力较差，不能像医护人员一样自如；药学知识的不足：虽然以前有过系统的专业学习，但由于课程设置的问题，对临床用药知识存在较大空白，仍然不能满足临床使用的需求；临床知识不足：临床知识不足导致与医生交流存在困难，也是医生不认可药师的一个主要原因，需要大量学习临床知识，不断进行知识的更新，力争给临床提供更全面、更广泛、更新的药学服务。 临床药师通过自身的不断学习和努力工作，将直接参与患者的合理用药