运用经方治疗急症的体会.docVIP

运用经方治疗急症的体会【关键词】 流行性出血热；疹毒内陷；癃闭；急症；经方；郑启仲 笔者有幸随第三批、第四批全国老中医药学术经验继承工作指导老师、国家有突出贡献中青年专家、享受国务院政府特殊津贴专家郑启仲主任医师侍诊多年，屡见老师每用经方而多起沉疴，渐悟仲景制方配伍巧妙，味少力宏，用之得当常可救急危于倾刻，现举数案以就教于同道。1 大柴胡汤治流行性出血热 患者，男，51岁，11天前因头痛发热而住院，确诊为“流行性出血热”。经输液及中药银翘散、清瘟败毒饮等方治疗病情不见缓解，邀郑老师会诊。证见：面赤如醉，寒战高热（体温每天39以上，午后为重），头痛腰痛，恶心呕吐，腹胀满拒按，两胁胀痛，痛不欲生，大便已6日未行，小便黄赤，脉数有力，舌质干红苔黄燥。肝功异常，尿蛋白（）、红细胞（）。 辨证：少阳邪盛，热结阳明。治宜：和解少阳，通腑泄热。投大柴胡汤：柴胡15g，黄芩15g，半夏12g，枳实15g，赤芍15g，大黄（后下）12g，生姜5片，大枣5枚。1剂，水煎服。服上方2小时后，大便1次，全身汗出。4小时后体温退至37.8。腹满胀痛减轻。次日复诊，体温38.2，仍腹胀满，胁痛，舌质红苔黄燥，少阳邪解，腑实未通，上方加厚朴15g，元明粉10g（化服）。1剂，水煎服。药后大便下青黑水样便夹硬屎七八枚，量大，臭不可闻。三诊：精神振作，热退身凉，腹胀消，胁痛减，开始进食，舌质红有津苔转薄黄。尿蛋白（+）、红细胞（+），大便潜血（）。处方：柴胡12g，半夏12g，黄芩12g，茵陈15g，丹皮12g，赤芍15g，丹参30g，茅根30g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎服。四诊：体温37以下，尿蛋白，红细胞（+），肝功能恢复正常。舌红苔薄黄，脉沉缓。守法调理数日，痊愈出院。 按：流行性出血热病及多脏器受损，本案病情加重者，热结于里是其关键。郑老师指出：流行性出血热，热结于里、腑实不通是其危重阶段，应针对见证及早下之，通腑泄热至关重要。实践证明，病情加重，瘀血不化，导致大便下血者多与此有关。表里同病者大柴胡汤，腑实热结重者合大承气汤，腑气一通，瘀热得清，诸多矛盾迎刃而解。若恐其便血，当下不下，势必事与愿违，反遭其变。2 桂附理中汤治疹毒内陷 患者，男，6岁。发热、咳嗽、喘促已13天。患儿于13天前始发热、咳嗽、流涕，按风热咳嗽治疗6天。发热咳嗽渐重以“上呼吸道感染”住院治疗。经用青霉素、地塞米松等及中药桑菊饮、麻杏石甘汤治疗，高热见退而喘促加重。三天前见身有皮疹，疑为药物疹。病情进一步加重而邀请郑老师会诊。症见：嗜睡神疲，面色青灰，喘促痰鸣，口唇紫绀，面部及胸背散在灰色疹点隐隐，四肢欠温，腹部凹陷，肝大，脾未触及，呕恶不食，下利清谷日10余次。体温35.5，心率126次/min，呼吸42次/min。心律尚整，两肺可闻细小湿罗音及痰鸣音，肠鸣音亢进，脉细数而微弱，舌淡紫苔白水滑。诊断：麻疹肺炎合并心衰。 辨证：疹毒内陷，冰伏胃阳，土败金衰，寒水凌心。治宜：暖中补土，回阳救逆。投桂附理中汤：肉桂6g，制附子9g，人参9g，白术9g，干姜6g，炙甘草6g。1剂，水煎，徐徐予之。次日，神振志清，面灰大减，四肢转温，喘轻泻减。体温36，心率90次/min，呼吸28次/min。两肺罗音及痰鸣音大减。上方再进2剂，诸症向愈，守法再调。处方：桂枝6g，制附子6g，人参6g，白术6g，干姜6g，五味子6g，丹参10g，炙甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。四诊：神振身温，阳复脉通，喘平痰消，泻止纳食。体温36.5，心率82次/分，呼吸24次/分，两肺罗音基本消失，舌质淡红苔见薄白，脉沉弱。处方：人参6g，白术6g，茯苓6g，半夏3g，陈皮3g，五味子6g，炒白果仁6g，款冬花6g，炙甘草6g，生姜2片，大枣2枚。3剂，日1剂，水煎服。诸证悉平，痊愈出院。 按：郑老师每见麻疹几次举此案而告诫之，该患儿本为麻疹，误而未透，见高热咳喘而投激素及中药寒凉之剂，治上犯中，致成冰伏胃阳，疹毒内陷，阳衰正败之变证。土寒则不能生金，阳衰则寒水凌心，暖中补土、回阳救逆乃救危之要，故投桂附理中汤而温振脾肾之阳。此刻宣肺则难平其喘，化瘀亦难救其心；非温肾不能治其寒，非暖土不能救其金，此即“临证察机”之所在。3 肾气丸治癃闭 患者，男，92岁。尿闭不出已14天。14天前因尿闭以“尿潴留”住院治疗。经导尿、静脉补液、抗菌素应用，中药五苓散等治疗，仍不能自主排尿而会诊。证见：体质消瘦，畏寒怕冷，腰膝酸软，身倦乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉迟。靠导尿管定时排尿。 辨证：脾肾阳虚，气化不利。治宜：温补脾肾，化气行水。投肾气丸合补中益气汤治之：肉桂10g，制附子15g，熟地15g，山药15g，泽泻10g，茯苓15g，萸肉10g，黄芪30g，党参15g，白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草10g，生姜5片，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎，分2次服。 服上药第二剂，自行排尿而把导尿管冲出，诸症均见减轻，原方再进3剂，诸证消失，排尿自如，痊愈出院。两年后即94岁又病隆闭如前，再用上方3剂获愈。至96岁寿终而